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婦科女醫師給妳的私密筆記：更年期後，這些症狀要治療嗎？
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作者:
spshmh
時間:
2019-5-31 07:16 AM
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婦科女醫師給妳的私密筆記：更年期後，這些症狀要治療嗎？
【早安健康／王玉玲（婦產科醫生）】
停經帶給女性的傷害和影響
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現代社會人由於醫學技術進步、戰亂減少、豐衣足食，壽命逐漸延長至平均八十歲左右，可是卵巢的功能依然在五十～五十五歲衰退。為了防止生育對女人和下一代的傷害，我們可以放棄生育功能。但卵巢功能衰退得太澈底，雌激素值太低了，對生理功能會帶來很大影響，所以也要有一些應對措施。
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無論是年輕女性，還是已經進入更年期的女性，都欠缺更年期知識，更多年輕人只知道自己媽媽進入更年期，自己很倒楣，整天挨罵。這也正是女人討厭別人說自己更年期的原因，因為大家把更年期等同於精神不正常了。
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女人進入更年期，最大的受害者不是她的丈夫也不是她的孩子，是她自己。
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更年期女性最突出的表現是出現情緒障礙、感覺異常、失眠、出汗、潮熱、頭暈、乏力等症狀，嚴重者會發生更年期憂鬱症或者更年期精神分裂症，需要相應的精神藥物治療。
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進入更年期階段會出現月經失調，甚至出現月經過多、貧血，嚴重者可能需要輸血。
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更年期女子的皮膚會鬆弛、乾燥、發生皺紋，出現明顯老態。
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女性進入更年期後，體態大多會變得臃腫，這是由於女性激素的改變，血脂代謝發生了變化，因此會發胖。
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進入更年期後，容易發生骨質疏鬆，約二○％七十歲以上的女性患有骨質疏鬆。全世界每年因為骨質疏鬆發生的骨折有八九○萬例。髖關節骨折後一年內約二○％患者會死亡，倖存者中只有不到五○％的人能恢復骨折前的功能水準和生活品質，所以不要以為骨折是一個急症，可能會帶來很嚴重的後果和功能障礙。
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卵巢功能衰退後會逐漸出現血管動脈粥樣硬化，停經五～十年後冠心病、心肌梗塞發病率逐漸增高到與男性持平。但在生育期的女性極少發生冠心病，這與男性有很大的區別。
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停經後陰道黏膜萎縮，性生活疼痛、困難、不能。性生活困難是女性的難言之隱，自身痛苦，也增加了家庭矛盾。這點尤顯大自然對女性的不公。
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停經後開始出現骨盆底功能障礙，易發生尿路感染、尿失禁、子宮脫垂等症狀。有些人尿失禁嚴重到走路、性生活都會有尿液漏出，嚴重影響生活品質。
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停經前後是子宮內膜癌高發的階段。主要原因是卵巢功能衰退，首先表現的是不能排卵，不能分泌黃體素，但仍然會有較高的雌激素。而黃體素是保護子宮內膜、對抗雌激素的。沒有了黃體素的保護，就會出現子宮內膜過度增生甚至癌變。
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如何判斷自己進入了更年期？
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如何判斷自己進入了更年期？月經！醫師也主要是根據月經來判斷。
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女人一生有兩個指標性事件：月經初潮和停經。初潮意味著女性成熟了，有了生育能力，而停經意味著生育能力澈底喪失。
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國際生殖衰老研討會共同制定的生殖衰老分期，不包括嬰兒、幼年、童年期，只從月經初潮開始分期。分為生殖期、停經過渡期、停經後期。
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初潮後到停經前是生殖期和停經過渡期，停經後至生命最後都叫停經後期。分期很明確，但是各期起止時間卻不是固定的，也不能用年齡來判斷一個女性處在什麼期。那麼靠什麼分期呢？靠月經的變化。
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生殖期的早期月經尚不規律，就是月經剛剛初潮的最初幾年。生殖期頂峰時，月經很規律，這時候最適合生育。到了生殖期晚期，月經就會由規律變得不太規律，會有一些變化。
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月經出現明顯變化就到了停經過渡期。如果一年內出現兩次月經週期相差七天以上，表示已經進入停經過渡期，生殖能力會大幅下降，甚至不孕。如果月經兩個月才來一次，就是停經過渡期晚期了。如果一年再沒有月經來潮，才能確定一年前的最後一次月經是停經。因為每一次月經後都無法預測後面會不會來月經，什麼時候來。
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一般認為，四十歲以後停經是正常的，如果早於四十歲停經，就是卵巢早衰。對於四十歲以前出現月經稀發、閉經的月經失調患者，應該由醫師進行相關檢查，證明是否進入了停經過渡期或停經。
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對於一些特殊疾病患者，可能無法通過月經來判斷什麼時候進入停經過渡期、什麼時候停經，比如子宮切除或者子宮內膜切除的患者。手術後，因為子宮或子宮內膜闕如不能有月經的表現，但生育期的女性還是有激素的週期變化，因此不能認為不來月經就是停經。因此主要根據出現出汗、潮熱等症狀以及通過化驗來判斷是否進入停經過渡期，但仍無法準確判斷停經。
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多囊性卵巢患者在青春期開始即表現為月經稀發甚至閉經，但原因並非是卵巢衰老。
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垂體下視丘性閉經患者（曾經因為閉經醫師做出明確診斷者），也不能用月經的規律來衡量卵巢的衰老。甚至常規測定女性激素六項也不能用於判斷是否停經。其他慢性病、化療、激素治療導致短暫閉經或者月經失調的患者也不能斷定是停經。
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總之，卵巢衰老表現為月經失調和閉經，但不是所有的月經失調、閉經都是卵巢衰老所引起。
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停經需要治療嗎？
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停經是女性一個自然生理過程，停經宣告生育能力的結束。每一個女性只要生命歷程達到了這個年齡，總是會停經的，因此停經不是疾病，但依然會帶來傷害。
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自「二戰」以後，人類的平均壽命逐漸延長。一九四五年，人類的平均壽命是三十五歲，而之前的幾千年，人均壽命緩慢地從十八歲上升到三十五歲。大多數人在停經前死亡，饑餓、戰爭、瘟疫等困擾著人類，女性停經所帶來的一些傷害幾乎可以忽略（能活到停經已經是幸運）。但「二戰」以後，由於戰爭減少，抗生素、疫苗的廣泛使用使傳染性疾病大幅減少，加上糧食增產等因素使人類平均壽命在短短不到一個世紀的時間突飛猛進。目前上海女性的平均壽命已經達到八十四歲。如果平均五十歲停經，大多數女性都要在停經後度過漫長的歲月，更凸顯停經給女性生活帶來的影響。
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自二十世紀四○年代以來，就有科學家開始研究停經相關症狀的治療。是不是每一個人都需要治療呢？什麼情況下需要醫學的干預？
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停經過渡期開始直至停經後期的早期是急性症狀期，主要症狀有兩方面：一個是月經方面的月經失調，如月經過多、不規律出血等，另一個是神經精神方面的症狀，如出汗、潮熱、情緒失控、失眠、肌肉關節疼痛等。到了停經晚期，月經停止了，神經精神症狀也逐漸消失。停經的主要影響是雌激素進一步減少，以及長期累積作用對各器官的影響，如泌尿生殖器官的萎縮、骨盆底功能障礙、骨質疏鬆、血管動脈粥樣硬化。
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治療也要根據患者處於不同時期、不同症狀給予不同的治療方案。我一直和女性朋友強調的是，第一要安全渡過更年期，尤其要預防子宮內膜癌，第二可以補充雌激素，改善停經過渡期症狀和提高停經後生活品質。
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如果患者出現月經失調，尤其是不規則出血、月經過多，甚至造成貧血，必須治療。停經過渡期會出現排卵障礙，不能分泌黃體素來對抗雌激素，子宮內膜就會過度增生。子宮內膜厚，月經就會過多。月經過多及不規則出血既是子宮內膜癌的高危因素，也可能是子宮內膜癌的症狀。治療的首先目的是止血，防止出血過多引起貧血。另外最重要的一點是，通過補充黃體素或者雌激素黃體素週期治療，調整月經週期，保證每月月經規律，子宮內膜就不會過度增生及癌變，達到防止子宮內膜癌的作用。
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根據停經相關治療指南推薦需要治療的三種情況（除月經失調外）是：
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停經相關症狀，如出汗、潮熱、盜汗、焦慮、失眠、頭疼等症狀。
泌尿生殖道萎縮症狀，陰道乾澀、疼痛、性交困難、尿頻、反復尿路感染等。
有骨質疏鬆危險因素的，如骨量減少或者已經發生骨質疏鬆。
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如果有這三種情況就需要治療。
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有些人停經相關症狀輕微，有些人比較嚴重，那麼是不是所有人都需要治療呢？如果月經失調、神經精神症狀比較重，影響了生活品質或者出現泌尿生殖道萎縮症狀，性生活疼痛、困難，或者有了骨質疏鬆的傾向，就應該尋求更年期門診專科醫師或者婦科內分泌醫師的診治。
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