標題:
[冷知識分享]
脊椎退化為什麼要開刀？醫師解密脊椎狹窄症原因症狀
[打印本頁]
作者:
spshmh
時間:
2019-2-28 11:02 AM
標題:
脊椎退化為什麼要開刀？醫師解密脊椎狹窄症原因症狀
【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】
脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
7 }" y7 a' ?1 ^$ M, i! M) e4 C( s: ~
公仔箱論壇! C6 \' R( P5 N8 L( ~, q. H* c
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
公仔箱論壇7 ?. {& }- Q! U; s0 _ P" z+ y* k6 r
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# J1 F: |$ \( m! M! Q( |9 G6 {
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
; P( c, q2 h0 t1 w- i1 p' M
- X2 F7 \' H$ A1 jtvb now,tvbnow,bttvb
脊椎狹窄症好發部位與原因
公仔箱論壇" d% L. c2 e- ?2 f/ F, `3 T8 b& N
公仔箱論壇7 V7 h3 `3 T% d$ p
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
1 r. v* B" _. b; b6 {1 Q. v公仔箱論壇
0 b! x8 _3 y( I k& ?/ h4 A
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
公仔箱論壇* U: [* t/ n) F8 ^
8 c" G; I! X2 N0 J5.39.217.76
脊椎狹窄症分類
5.39.217.764 c* Z& ?' w) q3 v
; N& ]) C$ D0 L' f* e
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
; m1 |9 J1 D, p; a8 B& D. V. YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. x ` f2 R; hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
& J) Y" s) J+ tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 ?9 s3 v* L- Q8 z6 ?/ S" A5.39.217.76
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
) p7 B1 p- \$ |" r3 o: Y1 a) m+ p
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
4 n' f4 _/ ^5 \7 j0 |" jtvb now,tvbnow,bttvb
; k- M" F$ y% W0 s7 `7 q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) d* ~$ i: y$ v
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
2 u- k. `4 J. f8 T: U( STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 w# a g6 p/ n1 g" q( P3 ]( x5.39.217.76
第一類是「下背痛」
: w* L. d" S4 A6 h$ t$ }
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。
第二類則是「神經症狀」
2 B1 E5 j) M, \1 L$ F7 U
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
tvb now,tvbnow,bttvb z$ I2 r4 E# A" Z
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
, b; G6 a" _! I% B! L- R( Htvb now,tvbnow,bttvb
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; _- N; O& j6 X9 H
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 J- ^& E* b" }- ]1 |# V
% j% u3 r2 Y) @
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
; X) U' l$ a, x' M! k7 p/ v& }tvb now,tvbnow,bttvb
脊椎狹窄症的檢查
# ~6 ?3 b5 w3 m" l3 z5 X/ q. n5.39.217.76
tvb now,tvbnow,bttvb1 l6 X: z; L1 z! G7 D
. W K: I7 p2 C/ E* `9 {% a
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
5.39.217.763 m2 v$ x( K3 z1 z! u
9 C/ \2 @3 k _: X+ k$ Q: B" w
影像分類
- f ^8 I! B; Z3 N" b1 q) x5 d5.39.217.76
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
tvb now,tvbnow,bttvb8 R0 }4 B3 a% N4 C# ]" f$ s
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 b! N) g9 o/ @" T
0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
4 }. ?8 R5 D3 e9 U4 ~
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
: F' C; _8 j2 h6 m公仔箱論壇
: w) m" _/ ^& y9 @4 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
; F2 q0 B" R8 s6 w) t
9 G" a# U: S4 _4 w1 i3 Jtvb now,tvbnow,bttvb
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
公仔箱論壇+ S* r; J! e# R# K$ d4 ]* O
" m" ~8 a! ~9 e" X6 vtvb now,tvbnow,bttvb
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.76/)
Powered by Discuz! 7.0.0
