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標題: [冷知識分享] 脊椎退化為什麼要開刀?醫師解密脊椎狹窄症原因症狀 [打印本頁]

作者: spshmh    時間: 2019-2-28 11:02 AM     標題: 脊椎退化為什麼要開刀?醫師解密脊椎狹窄症原因症狀

【早安健康/骨科線上姚又誠醫師(臺北榮總骨科部脊椎外科醫師)】 脊椎退化為甚麼需要開刀?談脊椎狹窄症 6 b" V& y8 [! d$ j

1 X" a. p" W. X" H' b. b4 s) m$ s公仔箱論壇脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後,最常需要接受脊椎手術的原因。
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6 w) ?: T' @% t: S) E5.39.217.76隨著年紀增加,脊椎會發生退化性的病變,這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 (spinal canal)周圍空間,就會導致椎管狹窄,壓迫椎管內的神經而產生症狀,稱為脊椎狹窄症 (Spinal stenosis)。 6 h, r- ]2 e, y" K. T  y

* D# T5 i$ _5 w6 L* N3 Otvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症好發部位與原因 tvb now,tvbnow,bttvb( |7 u% r1 E5 T: ]2 O
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人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同,每個脊椎的功能與活動度也不盡相同,因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎,再來是頸椎、薦椎,胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 公仔箱論壇. C8 e- n# S2 r, K. D& F

8 D0 n/ k/ O, h$ A. z會造成脊椎椎管狹窄的原因,主要是脊椎退化性的病變包含,骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 公仔箱論壇  W: X, `6 B4 G. k3 T  R
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脊椎狹窄症分類 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) [9 b  n& I9 @' X

2 E4 S( d# D2 ]$ h: t* pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。從流行病學研究就發現,50歲以上有超過90%的人會產生脊椎退化,但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄,其中只有9.3%的人會產生脊椎狹窄症。  
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脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人,由於退化日漸嚴重,這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多,這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 (Degenerative spinal stenosis)。 公仔箱論壇2 I9 {+ G0 y8 F, f9 {9 q) ]2 a
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而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄,是因為先天構造異常,可能合併有先天疾病,導致脊椎椎管比較狹小,容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 (Congenital spinal stenosis)。  
9 |; I# j4 @7 D& u2 r公仔箱論壇脊椎狹窄症症狀與壓迫部位2 ~( w  Y3 d. }" N7 A5 |

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脊椎狹窄症的症狀分兩大類:
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脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 (central stenosis) 與側邊狹窄 (lateral stenosis)。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
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  v5 e: k, F& b. N4 ?! ?0 C中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚,造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 (lateral recess stenosis) 與神經孔狹窄 (foraminal stenosis),原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 (radiculopathy) 因此產生的症狀是坐骨神經痛 (sciatica)。 公仔箱論壇, M8 {, r/ p8 a/ S

' B2 z: @( ^% mtvb now,tvbnow,bttvb這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似,差別在於,椎間盤突出的坐骨神經痛,通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛,是因為退化而慢慢產生,常常是雙邊,而且多會合併神經性跛行。
2 ]7 u% N! q, L% n/ m) Z脊椎狹窄症的檢查
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; N5 ^/ g* K  q- J# X0 V/ Q* Itvb now,tvbnow,bttvb2 v% ]/ l) o! k2 v3 F
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 (CT scan) 與核磁共振 (MRI)。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚,可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係,因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症,臨床上兩種檢查都可以,在國外多會兩樣檢查都安排,台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
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影像分類 5.39.217.76# l+ Y. U5 Z- S7 i3 v2 ^3 S! a
根據核磁共振結果,可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。 ; Q6 c) M5 B1 L# s$ }! ?; T
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影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是,就算檢查發現壓迫很嚴重,但在某些患者身上,可以是沒有症狀或很輕微的。
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7 _9 E& f. l( r5 D$ R9 g最近幾篇研究報告顯示,0級狹窄患者症狀多以背痛表現,很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主,大多沒有背痛。 5.39.217.76" h1 V" ]  o: N% |, b9 u

+ Q4 t* [8 f* C以手術治療結果而論,針對影像檢查狹窄程度越嚴重,接受手術治療患者較多,而且手術治療效果越好。  
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* F8 J6 ]0 ?1 a. S結語:脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程,在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症,而且引起神經壓迫症狀時,就應該接受治療。現在治療的進步,無論保守治療或手術治療,都有一定的療效。需不需要手術,該如何選擇手術,都應該跟脊椎科醫師仔細討論。




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