【早安健康／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）】 糖尿病專科醫生的反思：原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… tvb now,tvbnow,bttvb9 [' M9 d- I4 i( j: }% Z
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治療牙周病讓糖尿病出現重大變化 / P9 a5 Q" U. o8 _9 c公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb3 _4 V& G( Q7 t$ y; d$ w" C0 m
首先我要從我的患者中，舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生，從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病，主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七％上下，但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一．四％，開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六．二％，後來又惡化到一○％，再次住院治療。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' K# V7 k3 D& M% l. c
7 y6 @2 m7 s& J) L' O, N- k住院當天，實習醫師跟A先生問診，得知「他每天早上起床，牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣，因此完全忽略A先生有牙周病的問題，差點疏漏了這個重要的情報。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 m4 A: f! A5 y( D e$ E; Y `2 a
0 B. i% L& u. o j2 B* W0 J, Utvb now,tvbnow,bttvb當我從實習醫師那裡知道這件事時，我心想：「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診，檢查後確認他有嚴重的牙周病。 # v1 \9 F1 S3 {+ w) n7 n" h公仔箱論壇公仔箱論壇2 R2 c _5 l* }) z6 k
於是，牙醫分上下兩回治療他的牙周病，口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。 $ m2 H5 J6 }( d) L/ c8 i+ u5.39.217.76 * o0 a' |- k% N; n0 Q. rtvb now,tvbnow,bttvb剛開始住院時，A先生一天要施打四次胰島素，即使參考醫院的飲食進行飲食控制，血糖值還是高達二○○～三○○mg/dl，完全降不下來（正常值為一○○mg/dl）。但奇怪的是，當A先生結束牙周病的治療後，血糖值慢慢往下降，胰島素注射量也變少，到出院前兩天居然不用打了，而且口服藥也只需一種即可出院。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; K/ A0 O$ A+ I# }
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這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時，一般都是開始打胰島素，慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。 7 G1 f4 r& y# i# G3 _& v c# x
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更叫人驚訝的是，A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○．五％，出院一個月後竟大幅降到七．八％。 - J, u4 G7 l |, x7 `8 g8 P6 i* WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1 ~0 r( |# D# s) V0 n5.39.217.76若就厚生勞働省觀點來看，以糖化血色素值超過六．五％，作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七．八％雖仍偏高，但已經是大幅改善了。 公仔箱論壇4 c( `0 l L/ P0 J, @/ n6 v% F
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通常一種糖尿病用藥可以降○．八左右的數值，A先生一個月內就降了一至二，甚至是三，連專科醫師也感到驚訝不已。 % \' |6 V1 g$ ~+ J公仔箱論壇 , d- N2 v% I$ v/ N6 S+ C% }! }從A先生的檢查數據發現，還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後，他血液裡的CRP（C-反應蛋白）值也減半了。 tvb now,tvbnow,bttvb2 I+ _# E0 |8 U5 e0 {
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關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○．三五 mg/dl，在治療牙周病期間大概都是這個數值；但出院一個月後，CRP值降到○ ．一六 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ?8 w5 l3 q* h; S. F7 D# \7 `- v2 j7 I
8 U# S7 Y0 N, I" stvb now,tvbnow,bttvb透過這個數值可知，牙周病治療能改善體內發炎的狀態，更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助，但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧！ . |0 h. y2 d% Q" x3 c: Htvb now,tvbnow,bttvb / B( Q" J: Y |5 f' ?' G5.39.217.76原本A先生施打胰島素所需的醫療費用，光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上，但治療牙周病後，藥費只要少少的五百日圓，幾乎是原來的五十分之一。 - U6 z2 Q, ~) Z3 F( [5.39.217.763 T4 U) J. w; _; [: L
這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省：「截至目前為止，我身為糖尿病專科醫師，究竟為病患做了些什麼呢？」充其量只是提供A先生價格昂貴，自認為最好的胰島素罷了；但是，其實我真正該做的，是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧！ 1 X2 b4 B y% ]
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糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔！ 5.39.217.76- Q) ]9 t; F1 Z2 o. t+ B
5 k8 b$ w; E' Etvb now,tvbnow,bttvb■牙齒周遭和內臟脂肪都起火！ 9 R2 ~# s, M p! u: `" O2 w5.39.217.76所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態 & U/ N' x, E( d1 H5 Q: W5.39.217.765.39.217.76( @4 a9 A4 L. T- X. M9 D8 a
為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢？其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」（如A先生的牙周病），並好好撲滅這個火苗的話，即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療，糖尿病也不會好轉。 ; |; F' J$ m. }- J' I9 Y7 e" G9 |' T ) \: ~3 u& W8 G+ o: p6 U3 etvb now,tvbnow,bttvb糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的，牙周病屬於一種「慢性發炎」，這點大家應該不難理解。 ! J" Q3 g6 Z; S/ |5.39.217.76- B0 z: y6 y4 ^9 A
而所謂的牙周病就是，由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。 5.39.217.76( d/ D$ F% `2 w J9 x$ L
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這很像嘴巴裡面出現小火苗（嘴巴有火）──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅，但這種小火苗若置之不理，持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。 & [ I; a {7 X( i1 I y
3 l( N( ~. V0 h/ v) K1 g. M# u5.39.217.76當嘴巴出現臭味時，牙齒周遭就有「火」；而且，牙周病患者體力不佳時，會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒，但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。 3 w, x8 N, I4 y; X% a
7 z0 l5 R7 X& u" P. A& o" y: T公仔箱論壇慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到，牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管，這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙（發炎性細胞激素），帶來各式各樣的「災難」。 & [% u! N; ~* p) O. u8 d, b* q" e , s3 `. ~5 x4 x; L( ]& d) s % a1 R1 `7 A, VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。內臟脂肪一囤積「肚子就有火」公仔箱論壇: M5 I" q$ H8 h2 s7 h
7 ~& x- F' x+ h/ `+ E ( |" v0 e4 n! O* k 8 x5 p! c. ]7 n) x4 c; sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 $ R9 U1 k% L! @1 n# b5.39.217.76那麼，糖尿病跟「慢性發炎」有何關係？我想大家都很清楚，內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人，容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。 1 q9 c. s; n( D3 d% N5.39.217.765 h6 b% ?# b! T- g$ d6 ~
事實上最近連醫界也終於注意到，這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」（慢性發炎）整個發展的機制。 5.39.217.76. U( a0 q. L2 d, g0 L7 w1 Q
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人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的，但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活，脂肪細胞會一直累積中性脂肪，最後胖到好像用針刺就會破掉。 ! T& _. j0 n; U; Ytvb now,tvbnow,bttvb8 l1 k+ k* r( Z- k" ~- X7 m
接下來脂肪細胞變得超級大顆，體內的免疫系統會把它當成異物，發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞（發炎現象）。如果需要長期對抗，身體就會慢慢有火（慢性發炎），點燃壞荷爾蒙這個小火苗。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 C( ?! n, B5 r
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: @2 {% k" w& J3 R/ g4 w Utvb now,tvbnow,bttvb高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍 C- b/ B. c7 W4 ytvb now,tvbnow,bttvb$ k% ?( W( C- K' I, m
在牙齒周遭或脂肪細胞有火時，所點燃的壞荷爾蒙小火苗，會讓胰島素功效不彰，血糖值上升，引發高血糖或糖尿病。除此之外，也可能造成血壓上升或心律不整等問題。 m9 R3 k2 C1 J 9 ~' R! Q; A; M1 N h! ?; h! k4 ktvb now,tvbnow,bttvb這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣，它還會傷害血管，在血管堆積俗稱「斑塊」（plaque）的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為（plaque），俗稱牙菌斑。 公仔箱論壇' B+ N# T- P, U+ F ^
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血管一累積斑塊就會變窄變硬，造成動脈硬化。一出現動脈硬化，血管很容易出現血栓，剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風，阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。 0 v0 y) E. H3 @5.39.217.76 % s t( ` t$ b0 L; g公仔箱論壇以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪，其實它可不只有「脂肪」，也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。 tvb now,tvbnow,bttvb; L9 Z" p) L8 U: J r, G
