標題: [健康資訊] 胸痛4種原因，心臟科名醫魏崢：這種最「要命」！ [打印本頁]

---

作者: timmychoo    時間: 2017-12-12 11:19 AM     標題: 胸痛4種原因，心臟科名醫魏崢：這種最「要命」！

早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
/ v: W3 E$ z6 A+ m, lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* b0 O6 J2 X' i公仔箱論壇心頭大患，胸痛 9 P. W0 Y" k3 S2 s5 ]
公仔箱論壇" C4 m/ k4 s4 U! l' G9 z
根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。
) L: F) c5 S% e; J9 y8 Q' `- ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 v- z) v% A: d' p
心絞痛（狹心症）
1 f  Q5 z# E6 M5 l- S公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb4 A6 U2 f2 e. k
面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。
& b/ ~$ B/ e' P# o& K: u
, U8 n) Q; T; v: E3 V' L: B心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。
- u, N3 n6 b4 m/ q) W公仔箱論壇
' D: n: c* g  h0 Z! n6 H  bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。 " a& S8 n5 K; U3 F: R
tvb now,tvbnow,bttvb" G/ y! D. x( {" Z8 J; J
臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。
9 i' b/ c5 S; `% R5.39.217.765.39.217.76( f4 c+ b# }1 M6 C
但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。
* w6 P  x# g% A. jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, d, g$ B+ u8 b8 J人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。
$ f( y2 M/ |1 p7 N7 M
/ Z. {% N  @+ w( w, m公仔箱論壇心肌梗塞
' \, t. D! P: {( i7 E" S  d  }tvb now,tvbnow,bttvb
" k' R# z' {- k) b4 Otvb now,tvbnow,bttvb心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。
% n2 t# x. U6 s& R+ Z4 ~5.39.217.76# @) K, w, s& t
患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。 + v$ C4 C  g! B- N1 p3 N

* S" t) r% @' a9 R  D$ x; W$ {心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
3 N" ^4 A. Y+ |$ V' T* ], Ctvb now,tvbnow,bttvb
2 \. ~/ z) [. J. U. \7 a+ _公仔箱論壇心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
# E4 S0 E4 }2 g' C  C5 H3 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" \& }- d  S) v, G& ^; ^% gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈剝離 公仔箱論壇) i. }% T" ]& k3 W
& f: l# z3 ^/ v
一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。 tvb now,tvbnow,bttvb( j) Q' u; k" a( {( @

& d9 h7 \9 ^: s" X3 v公仔箱論壇疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。
' c' I4 h' p# g1 N' u% D公仔箱論壇
/ w+ w" j8 t" D8 ]/ A3 o: e. Jtvb now,tvbnow,bttvb人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。
% l! V* O) z' z, F- N" ]0 N- H3 q- |5 ^* O7 ~( w% D. E4 R
這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。
$ [" A# `' f; a0 W! x8 `- i3 F公仔箱論壇公仔箱論壇& m5 V$ V( c  R4 @( c% W

  k! i1 |8 F; k* O公仔箱論壇8 `* h% U9 Z, Z
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
1 C- N: |" c! ^# S2 m! [# T) bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ]- x, c, p$ H6 ?& ^1 k% ^
二尖瓣脫垂 公仔箱論壇9 h2 x% B1 p& l# g" V

- |) V% t  O! z' @( ~; A4 V1 W公仔箱論壇心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」 tvb now,tvbnow,bttvb4 S; E! Z3 k# T- R+ b4 h0 q

3 L" v3 M. L0 Z. B# L0 P1 L2 R% L5.39.217.76多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。
6 d: F4 u3 }! g9 J) ^. hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 w  I1 G. U0 S4 m
這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
8 T5 C. ?3 }/ V0 L& G0 N/ ntvb now,tvbnow,bttvb
8 I" [+ `+ W" x若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」 5.39.217.76- A# d9 n7 t1 q

7 m; e8 o! x) Z* ?6 p6 i曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」 tvb now,tvbnow,bttvb( S) K, a! m8 H2 S- w5 _: l

' d6 {, @5 y, s% Q& l5 }& a) F這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。

---

歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.76/)

Powered by Discuz! 7.0.0