【詹建富】不論是腰痠背痛或下背痛，醫師多半需從患者的生活作息、工作型態進行問診，並搭配理學檢查，也就是觸診，來瞭解患者究竟是單純的肌肉、肌腱發炎，另外也需排除是否腎臟出了問題，但最後往往需藉助影像檢查及神經學檢查來瞭解真正的病因。 X光查不出 要做核磁共振 彰化秀傳醫院院長古鳴洲指出，以椎間盤凸出為例，由於椎間盤是一種纖維組織，它不含鈣質，因此無法從Ｘ光片顯像出來，如果要瞭解椎間盤有無病變，必須依賴核磁共振檢查，若有異常，可看到椎間盤外形變扁，有時還可看到中央髓核出現黑線或裂痕，但通常還沒有外顯症狀，直到椎間盤凸出時，就會壓迫到鄰近神經根，因而引發疼痛。 病輕者／藥物＋腰椎牽引 椎間盤凸出的治療，主要是以具消炎、鎮痛的肌肉鬆弛劑或非類固醇消炎藥，並搭配物理治療來減輕疼痛，方式有局部熱療、腰椎牽引、穿束腹帶或背架。 書田診所復健科主任潘筱萍指出，牽引的目的在減輕椎間盤壓力，降低神經壓迫症狀，並使凸出的椎間盤回到正常位置，而穿束腹帶及背架，一來可提升腹腔壓力，減輕脊椎負擔，二來也有保護及矯正脊椎的效果。 嚴重者／雷射或內視鏡手術 如果經過休息、藥物及物理治療之後，病情仍未見起色，甚至更為嚴重，或出現大小便失禁時，就要考慮用手術方式來解決。台大醫學院骨科教授蔡清霖指出，針對椎間盤凸出的手術，主要以解除神經壓迫為主要目的，可透過雷射或內視鏡手術把凸出的椎間盤予以切除，如果病人同時具有神經受壓迫及脊椎不穩定的問題，就必須在減壓術之外再做脊椎融合術，加以補強。 手術有無併發症？ 蔡清霖說，任何手術都有風險，除了麻醉外，手術有可能傷到神經或傷口感染、化膿，這併發症發生率低於3至5%，只要找有經驗的醫師，手術的安全性還是非常高。

2008-07-18