9 D2 O3 f) s$ H5.39.217.76循證醫學誤解 1 y/ x2 t* T9 F' etvb now,tvbnow,bttvb " g$ F3 Z$ L& L公仔箱論壇2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。 ' x- k; f6 _- n# o0 I S7 z * Z @; E& i# f$ a6 W公仔箱論壇其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。 : a; `/ ?, v" v. N6 Q6 t N5.39.217.763 w7 c0 Y0 D( l {
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。6 X+ ?5 h8 y: |
% ~2 T3 P4 W2 e% Z5.39.217.76臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。tvb now,tvbnow,bttvb' F( ^3 E$ a6 J" O, w( X
4 G' s5 c. n H# `, i8 `5.39.217.76病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。* N6 G' x9 ~! B6 @
公仔箱論壇/ k3 a. J- A- Q
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。 & C% Z: ]) r. m; B: u7 M. ]" h f/ D# F+ w F4 r證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：' u# W: |7 g: [% ~9 O9 d
! Q& |0 B2 h! W3 a. I' ktvb now,tvbnow,bttvbIa：整合分析隨機對照。 4 o, r* }9 t, X5 z# Y+ ?; Q' V公仔箱論壇# }3 x$ E+ x2 g
Ib：一次以上隨機對照。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 l- m; A4 L" Y3 [6 ?% Y4 x
- C2 Y7 u9 Y2 s- C! B) bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。 - g& _& e7 a+ ~+ ^' v3 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.769 M1 C+ u. N& K% C i3 n% H; g
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。 4 t$ a+ t3 Q8 m% i* [5.39.217.76 % E# u. K3 L# a, A公仔箱論壇III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。 ( `8 n% n( V; x; b+ O" z2 Q! J( q2 a5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Q. @% \% D4 W% v% ^
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。tvb now,tvbnow,bttvb/ m0 |, C9 y; g, R8 i% W
+ W0 g1 O! ?) O5 U; o4 B. }- U% Ftvb now,tvbnow,bttvb所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ?4 d4 z! [) \+ Q! Z
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。 7 o, F1 V7 b& ?& x2 K. T# Y公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 ~4 F+ s/ ~; {
治療研究前瞻tvb now,tvbnow,bttvb& h/ Z" E( n9 c# s0 j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ r3 \- c- C- E9 t, S1 z6 c
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。+ U& d6 c- ^) n/ e
1 C. Q: m0 A1 e: [/ F) z+ |+ `3 C3 ^5.39.217.76美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。tvb now,tvbnow,bttvb" ?; z/ h+ a) ]4 R% X
5.39.217.76) \- a/ c( c8 j; p! N
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ c4 ^" z- f8 x% n z H* ]
6 a9 {' a. U: {& ^& B$ v& `* g P5.39.217.76醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( T8 k8 R& ^) `/ r, O a' H
公仔箱論壇& L ^# l/ C) h# K/ h
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。
