上期提及新型口服薄血藥（NOAC）對防止骨折的可能好處，今天就讓我滙報NOAC在針對心房顫動消融術的應用。 0 v1 q; Y! W" p. x- x9 ^2 E公仔箱論壇公仔箱論壇9 R! r7 u1 z3 `) O; a
大家也聽說過部分心房顫動患者接受了消融術後，病情大多可以受控或毋須長期服用抗心律藥物以減低復發的機會。方法是透過導管進入左心房及肺靜脈的交界進行消融，以「清除」或阻隔頻密的心房早搏引致心房顫動的出現，有效率達70至80%。但是，要留意部分心房顫動的病人可能屬於高風險中風，所以手術前必須做經食道的心臟超聲波檢查，確定左心房沒有血塊才可以進行手術。' r) f6 R3 _5 J. z' [$ ?6 `7 ?
+ S* ~ W; Q7 N, y5 z+ [6 X$ V0 s這些病人中，大部分也必須服用4至6星期薄血藥以減低積聚血塊的機會。若細心分析，薄血藥是能減低血塊形成及中風的機會，但是在進行手術期間必須進行血管刺穿以進入心臟，如何平衡防止中風及手術中嚴重出血風險實是一大難題。以前的一般方法對那些服用華法林的病人，調節薄血指數大概2.5左右，但毋須停藥，結果顯示這也是安全及可以接受的方法。簡單來說，在出血風險及病人可能出現術後中風的機會取得一個不錯的平衡。至於NOAC又如何呢？tvb now,tvbnow,bttvb6 X# q4 ~, y9 D4 h. |1 w9 S
/ k' ^% `, B2 Y5 {( F1 [% t" G公仔箱論壇今年3月的《新英倫醫學期刊》，刊載了一批美國的心律科醫生所進行的一項大型隨機對照研究，比較了NOAC及華法林在這項心房消融術的出血風險。超過600位病人隨機接受華法林或NOAC並進行消融術，這些藥物在手術前後完全不需要停用。 E' p0 W" R) R . D$ {0 w I7 Q+ z: p' g( S; f5.39.217.76結果顯示，服用NOAC的病人出現嚴重出血的機會比起服用華法林的病人少75%。其中，只有一位病人出現輕微中風現象，而此病人是服用華法林。簡單來說，完全不停用NOAC而進行心房消融術比起華法林可以大幅減少出血的風險。更重要的是這一項研究是預期式的研究（Prospective Study），可信性不用懷疑。此項研究的結果更好地證明NOAC比起華法林其中一種更優勝之處。
