標題:
[健康資訊]
別輕忽！３ 種胸痛要你的命
[打印本頁]
作者:
timmychoo
時間:
2017-1-12 08:17 AM
標題:
別輕忽！３ 種胸痛要你的命
「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
5.39.217.76" R' k) u3 F! i" ^, s T
# @/ B% K, G) ]* T
台北
醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
( o; c" e* p7 r
4 q! Z5 R0 D: g' Xtvb now,tvbnow,bttvb
第一種致命胸痛：心肌梗塞
. G( w/ S O2 c5 J5 |" `+ g2 r% A
; m( W4 b& S6 Z+ J" R) I) R3 o公仔箱論壇
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
; ~% g# J5 _6 z! t+ O$ n5 s1 k& ]tvb now,tvbnow,bttvb
公仔箱論壇. ^! n1 n+ Q4 W% E
危險因子：
1 F5 q, G; W4 s& ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
5 x' {; j3 S( o# A7 D公仔箱論壇
tvb now,tvbnow,bttvb; b7 J9 R9 _9 I3 v
鑑別診斷：
5.39.217.76* m) Q- P8 ]1 y0 n& H N1 Z5 F7 b
◆心電圖
) h' H4 T* i; @8 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
9 |& n8 b6 P. c7 x+ x
n3 b7 R! q" d {( bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
治療方式：
5 e& D1 o0 C/ J9 T8 R公仔箱論壇
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 x3 Y% n& t; _ m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 j4 l, O* I* L( d6 p2 i. |
第二種致命胸痛：主動脈剝離
公仔箱論壇' W0 e9 R! o( v J
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! S9 X6 z% P2 ]" F; ?; e
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
1 V! A6 s8 |( P7 R( vtvb now,tvbnow,bttvb
\" d2 S+ Z% L }4 g! j+ W1 ^" stvb now,tvbnow,bttvb
危險因子：
5.39.217.766 u! C' G/ @2 m- M$ q
高血壓、糖尿病、家族史。
4 L, N* Q W% v' B# Atvb now,tvbnow,bttvb
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 @8 S* E% _9 v' S7 r5 m2 _
鑑別診斷：
. _ B; R0 d5 g/ f' o6 b5 l+ ^2 l
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
" k) G! C" ~, Ytvb now,tvbnow,bttvb
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
! m$ F* n9 x9 n# _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. `+ V% \. e/ s1 G
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
; r/ u: x5 Q3 j1 u) @公仔箱論壇
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
" R% l- o0 {% F* f6 b5.39.217.76
6 m& Q& z2 K! _/ t8 f7 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
治療方式：
' `- U3 y7 Q+ I; J& WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
$ S2 ^' G7 j0 Q% V+ I/ F/ Z9 o
' t" Q2 Q& r1 d, `
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
4 W! @, B) b& _2 s {! H$ R
5.39.217.763 |3 a4 Q5 k* N: M2 Z! B9 q& F6 y7 G+ ~
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
9 Y" f, u) B1 a! n" N' o# r& Z, \% dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 f: t5 h. X3 z公仔箱論壇
危險因子：
9 ?5 P- {- @* } t1 h
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢
活動
、吸菸、懷孕等。
公仔箱論壇# n" h5 L5 T2 K' T( z9 v7 @
5.39.217.763 P5 e- Y/ ]* R; Y
鑑別診斷：
tvb now,tvbnow,bttvb% F; Q! g2 f& S; ^8 r; u9 T8 g- t& t
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
: h; r5 a8 z- y# H% G
◆血氧測量會降低。
公仔箱論壇# k" |/ ]+ Y5 [% F
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
公仔箱論壇* p7 l, E8 r X; u% c
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
: [8 h2 ~ V4 Ntvb now,tvbnow,bttvb
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
tvb now,tvbnow,bttvb. r( O9 U* ]2 L* e
0 P3 o* A3 |1 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
治療方式：
* ^# u" b7 V9 j
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
! I" `3 |% n. I& Z8 w1 P g/ etvb now,tvbnow,bttvb
l7 X' }- @ U0 [( ?. Y* j& v. m
7種非致命型胸痛
8 O8 ~- _& c4 B3 t! O
) j- @& u/ U; B: g: N7 Rtvb now,tvbnow,bttvb
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
5 u: g# @6 K' O( \5.39.217.76
2 \+ S4 x9 H/ m- K" L& @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1肌肉骨骼疼痛：
- m; ]* K& x3 T3 w0 m
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# H! _) g2 W2 J! @0 h
, y9 i/ L1 R- W; x
2胃食道逆流：
3 q9 k2 o7 N7 e
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
9 m0 G' X" N$ |4 A; I5 j0 s+ s4 p( \5.39.217.76
, j* O( v. z% u/ k, o# d5.39.217.76
3氣胸：
tvb now,tvbnow,bttvb1 k( c' w/ D4 @! W1 L% t
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ \3 q% H! t( Y) Z7 t' ]
! n) w* G2 I; H# F
4二尖瓣脫垂：
! q7 R: s- {" u/ r& ~: [7 _
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
7 J" X9 X7 V' }( G: Y4 d% G公仔箱論壇
7 x6 _6 M2 G5 ^4 D5 S7 R公仔箱論壇
5橫膈疝氣：
公仔箱論壇+ l) z7 o5 S9 Z5 |$ N
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
5 m) y+ U' Y3 N; g, t
/ t: W5 n- l6 c
6肋膜型疼痛：
6 H$ n% T5 q5 Y/ itvb now,tvbnow,bttvb
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
; |/ ]% {& c( [6 y8 Z5 _( k5.39.217.76
公仔箱論壇! z1 e! ]% ?) q
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* q, a- U4 h' y. I. [2 m c
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
5 C" [! L* r+ d9 Q$ _- K7 [
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% {7 X6 N/ H% M/ \8 s5 b( `0 h
了解胸痛類性，把握黃金治療期
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 k) j; I1 [* N
5.39.217.768 r* L& k m' R& ]# m$ x8 Z
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
, H; b; x6 E4 n/ S' d+ A) [4 z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 D- H$ r; `! J5 z8 F2 s
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
5.39.217.768 i0 U6 c' ^7 A, W4 w$ }
5.39.217.76/ Q0 h" g$ ]& |
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
; u# g3 y) O8 z5 g! I0 \- a5.39.217.76
# d8 p: s8 k7 r' c, PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 m3 S1 E+ [& p5 g
tvb now,tvbnow,bttvb5 m& o3 K# s5 t) f
, E a+ f4 L; k) J
5.39.217.76$ n* D- O& p/ [, D5 t; u2 E( b
6 w2 H$ @" u) P/ a公仔箱論壇
+ ]8 v! h$ w0 k% H! _5.39.217.76
資訊來源:
) e6 y; D7 X* _' i1 v) v! r/ |
作者連以晴 常春月刊
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.76/)
Powered by Discuz! 7.0.0
