標題:
[健康資訊]
醫治骨枯
[打印本頁]
作者:
cat2
時間:
2008-6-23 01:10 AM
標題:
醫治骨枯
骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
tvb now,tvbnow,bttvb$ W7 @$ d' B: d( Y" x
6 @9 I6 ^& C3 W8 ~
一、類固醇性骨枯發病原理
7 l7 C) F2 R& zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
公仔箱論壇. n! i: a. F( `( t% Y
真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
6 U1 j8 R# X8 ^6 B6 I+ w0 m5.39.217.76
- f; O" d0 Q/ m4 m7 Htvb now,tvbnow,bttvb
二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
公仔箱論壇2 N {: J/ w. `) l: [/ I0 p5 h
% |3 S( T, Z* _& e, r! X* F2 H8 H. rtvb now,tvbnow,bttvb
與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
公仔箱論壇4 [+ I+ i8 P' I/ |1 R2 z' J
8 k- K* H7 L) p ~2 M+ x. b
類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
% R5 H) ~" _5 F. c2 A2 `2 ^
2 J# `% `- ~ s# ?& O! ~5.39.217.76
濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
1 P: P: S: f- Z( [- \& \# O$ t. |公仔箱論壇
8 O' u8 O. B7 R2 p: b" o) y
類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
0 T3 r1 l8 }/ q8 N
( |" p4 h/ g: O6 A+ N: Z5.39.217.76
三、診斷
G/ H* C7 d3 i4 p1 wtvb now,tvbnow,bttvb
1 |' V: ^; I! w/ E5 b2 v+ g8 j: p
病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
2 [ @# ~" y2 e+ x6 [( v# F公仔箱論壇
. J# t! ^$ g( C! O, J2 }公仔箱論壇
症狀：
% X) z: v, E' [0 Q, O$ u
5.39.217.76' v# m) z* X' P% m5 X
疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
. Q5 h: x4 d) E- N/ q
$ `2 o0 i) b6 b公仔箱論壇
跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
4 ]# r5 Q8 Y/ ?' G, J$ t/ Q6 L
- }. w# b; Y9 a1 c6 P6 p1 W' ^) F( X公仔箱論壇
功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
) g' _$ C0 @6 y5 G公仔箱論壇
* O6 q- R9 `$ D: T+ X公仔箱論壇
四、治療
1 j; U% j) l1 d$ @' a; X5.39.217.76
7 I- h7 C# S1 ~4 k9 p4 \$ r. ctvb now,tvbnow,bttvb
停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
tvb now,tvbnow,bttvb- k2 |, f2 k( ]( F. } }, \
5.39.217.76- R: k$ h3 t. v; @+ J/ O K1 R
內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
. l# F8 ~; B: E6 f+ o* `# f
! O' ]1 Z( U* v6 P$ j
善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
0 R5 Z) W7 g* Y4 G! i
8 u+ W& m& T- k$ _! u
tvb now,tvbnow,bttvb( L& E; O8 [6 e/ i
臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
7 G; E0 J5 q& A3 Z9 g" v, Ytvb now,tvbnow,bttvb
; F% ^. Y& r* L5 B$ utvb now,tvbnow,bttvb
腎陰虧損、脈絡瘀阻
5.39.217.760 g7 ]1 D! i9 V+ P- H. x
* ?& u; c, J5 |9 Z- I8 k- Ptvb now,tvbnow,bttvb
治則：滋補腎陰，活血祛瘀
tvb now,tvbnow,bttvb0 x1 A' w, Y {. x! Y& @, a0 C7 ~
5.39.217.76! t/ r7 r' T2 U9 u b
方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
# F9 D3 Q! e h; I( H+ y5 \
公仔箱論壇1 P; X. l; s! `9 l* h ~- X
tvb now,tvbnow,bttvb* c& C- G0 W* W( y- T
腎陽虧損、脈絡瘀阻
/ O4 \" t4 `' d. I9 U9 J
8 U( L% s8 r- s. \" B/ C3 X2 ?) S V8 x
治則：溫補腎陽，活血祛瘀
3 D9 [5 c( _% ?) m* _) [
3 O0 I/ V6 J$ c, O" }公仔箱論壇
方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
* `( B! ~+ f$ ?3 Z# y
7 U" t- w- s8 C0 [* M, Y% b
2 c D- H; `( A# d3 t
濕熱侵淫、脈絡瘀阻
V- _- l& A6 A) p8 H: _
" j4 C! E& A- U4 w7 O" J# e! i# _* `
治則：清熱利濕，活血祛瘀
' W' L e( U9 P8 g, B
3 a; }& w# ~0 V
方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
tvb now,tvbnow,bttvb$ F5 N3 B: W7 h" ], G4 a
9 U P8 y2 S% h8 x* |
5.39.217.762 x/ D( F# r2 u. v# [% s
氣滯血瘀
公仔箱論壇; Y' {, Z4 t( A$ t# C& |- K
^7 T8 W& j3 Z$ Z: n7 z1 J
治則：行氣活血，破積散瘀
tvb now,tvbnow,bttvb% w7 m4 Q9 e8 U/ T; t
( d8 O$ v& s5 G+ _8 O2 l% r3 }+ z5 m
方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
tvb now,tvbnow,bttvb3 B0 M. |& {) n! n: @) A
4 i* k" K3 E) \ t2 g
. u! L9 l5 F. |0 b8 t' O
[附] ：
. Y5 g( \# y f$ h% v. f
公仔箱論壇: w* \# J+ D, i/ h/ n* }! ?
六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
% ]/ \: a! X/ |tvb now,tvbnow,bttvb
) |% b8 A+ c5 ~( g5.39.217.76
右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
2 V- x& d0 v- i+ {3 N# k) u0 i/ [8 Ftvb now,tvbnow,bttvb
公仔箱論壇 ~5 r6 o5 s* M
二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
$ _) \* |2 k+ u+ _
, |: O- [) J$ J! r6 U0 S, f; i' l5.39.217.76
補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
f/ S* R/ x" b* B2 G( ^- I! {
9 a7 C6 B2 x$ q" ]0 t1 T5 Y# G
血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.76/)
Powered by Discuz! 7.0.0
