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[健康資訊]
男士殺手前列腺癌
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作者:
pkktam
時間:
2016-9-2 07:37 AM
標題:
男士殺手前列腺癌
最近在我診所覆診的兩位病人，令我感慨良多。
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王先生是一位內地62歲的退休教師，因為女兒移民香港，所以這數年都是中港兩邊走。王先生之前也有到家庭醫生作不定期檢查，兩年前驗出前列腺特異抗原指數（PSA）為7，比正常水平值4稍高。但因為他覺得排尿情況尚算正常，所以他不太在意這個「不正常」的報告。
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他近數月覺得精神不佳，小便頻密及困難，晚間更加是頻頻起床，不能安睡。最近更出現小便刺痛、血尿及小便失禁的情況。女兒見他日益消瘦和精神不振，便叫他來港作檢查。
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經過王先生詳細道出各種症狀後，我便着他躺下以作檢查，甫躺下時已能夠看到他下腹隆起，原因是無法排清膀胱內的尿液，即是出現尿瀦留的情形。之後再作前列腺指探檢查，更發現他的前列腺出現凹凸不平的硬塊，即醫學術語的所謂「結節」。臨床的診斷高度懷疑為前列腺癌，並引發阻塞，導致出現尿瀦留併發症。
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早期發現早根治
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我放入導尿管先導走積存在膀胱內的小便，解決他現時最痛苦的症狀。及後檢驗PSA發現超標達250，再以直腸前列腺超聲波引導活檢檢查，確實患上前列腺癌，再從正電子掃描中斷定癌細胞已轉移到骨骼和淋巴。當時他和女兒覺得很震驚和擔心，症狀雖只是出現短短數月，但確診時已經太遲，癌細胞已轉移到身體其他部分。
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王先生在接受經尿道微創前列腺電切術「TURP」和荷爾蒙治療後，效果也理想，可算是不幸中的大幸。他復原得很快，術後數天已經可以自行恢復排尿，不用再忍受插尿管之苦，而且PSA也降低了不少。最近見他精神也有好轉，體重也增加一點，他計劃稍後再回港覆診及接受荷爾蒙注射。
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另一位病人陳先生是一位約50歲的生意人， 由於祖父、父親和兄長全都有前列腺癌的病史，他在沒有任何排尿困難和症狀之前，已經在數年前開始定期檢查前列腺，並作PSA的血液檢查。
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他最初來求診正是因為發現PSA異常，隨後經直腸前列腺超聲波引導活檢檢查，確實了患上前列腺癌。對大部分的患者而言，確診患癌猶如晴天霹靂，很難接受。但陳先生的反應卻使我印象深刻，他竟然跟我說感到如釋重負，因多年來見到家人受前列腺癌困擾，他早有預感也會「中招」，所以這次確診反而讓他消除心中多年的威脅，可以積極面對。
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幸好他的腫瘤在發現時仍屬早期階段，他可以選擇積極監察丶根治性放療和根治性手術等這幾種不同的治療。陳先生的決定來得直接了當：根治性手術。其實他從其家人的病況，已經對各種前列腺癌的治療方法頗有認識，再接受我給他的病情分析後，他決定採取最徹底的方法──根治性前列腺切除術，並希望可以盡早進行手術。
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手術利用最新的達文西機械臂Xi進行微創手術，手術後一切順利，第二天陳先生已經可以下床和恢復飲食，第三天更可以開始以電腦進行文書工作。等到術後第七天取出尿管幾小時後，他基本已回復尿控，順利出院，而且病理化驗也確定癌症還是第二期，手術已把所有癌細胞清除。
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再見到他已是術後六個月的覆診，他已經完全回復術前的生活：如常的工作、運動，PSA也跌至0.01，也不用任何保護滲尿的用品，最近更已經恢復勃起的功能，重拾夫婦間的生活。機械臂手術之優點在於精準、微創、靈巧，經多年的運用及測試後，證實最可消除腫瘤，同時也能保存病人術後的尿控和勃起功能。
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致命疾病勿忽視
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前列腺癌雖然是十分常見的男士大敵，但不少人對這個香港男士第三多的癌症還存有不少的誤解。其中最常聽到的莫過於認為前列腺癌是一種低風險、發展極慢的癌症，近乎良性，就算患上也不會影響健康或壽命，只會與人共存。
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這個看法，源於以前六七十年代人們一般健康較差，平均壽命也較現時短，到六七十歲較多出現前列腺癌時，已算是古稀之年，就算沒有前列腺癌，也會因其他疾病致命。但現今人均壽命已超過80歲了，拖延治療，只會使病情更加嚴重。
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前列腺癌是香港男士的第五大殺手，而我身為泌尿外科醫生，見過不少像王先生的個案，錯過了癌細胞早期局限在前列腺裏的時候把它清除，當察覺到有明顯不適，已經太遲。當然PSA並不是十分可靠和準確的指標，但根據刊登於2015年10月號《新英倫醫學雜誌》的美國大型研究，指出隨着PSA在美國普遍應用後，這20年間有擴散的前列腺癌數目銳減超過一半。
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但自從美國2009年開始減少PSA普查後，近數年嚴重前列腺癌則出現反升的情形。香港這方面的工作更為落後，無論政府和醫管局都沒有推動關注這疾病，反而本港的志願機構如癌症基金會則有宣傳和教育市民，所以PSA過度普查的情況根本在香港沒有發生。
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我感嘆的是大家都清楚「病向淺中醫」的道理，但因種種的誤解和政策的偏差，令公眾沒有好好了解和及早關注前列腺癌。若能早期發現前列腺癌， 與已發展至後期的情況作比較，無論在治療、復原和之後的生活質素都有着天淵之別。
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香港的男士比較幸福，前列腺癌的病發率沒有西方國家那麼高，但也不應覺得幸福是必然，而忽視這疾病。現時多個泌尿外科學會和組織都提倡合適的檢查，即是只集中用PSA檢查合適年齡的男士，而非全民普查。事實上50歲到75歲健康男士可考慮接受簡單驗血檢查，如有高風險因素如家族病史則應更早檢測。
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從多年經驗反映了前列腺癌確實可「病向淺中醫」，現今治療的成效和副作用已大有改進，正如陳先生一樣，能在早期確診並成功進行治療。這個病關乎到各位男士、父親、丈夫和家庭的幸福，因此應及早接受前列腺癌檢查。
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