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標題: [健康資訊] 微創手術治小腸氣防睾丸壞死 [打印本頁]

作者: pkktam 時間: 2016-6-27 07:06 AM 標題: 微創手術治小腸氣防睾丸壞死

不論是成人還是兒童，都有機會出現小腸氣（疝氣），只是成因不同而已。兒童身上有小腸氣的話，醫生的建議是盡快接受手術，切勿拖延；如果家長忽視其嚴重性，除了讓孩子感到痛楚及站立時腹部脹起，長久下去有可能導致小腸或睾丸壞死，甚至危害性命。

在小兒外科手術中，小腸氣是其中一個常見的疾病，兒童身上較普遍的是腹股溝疝氣，即一出生時腹壁已有缺口。兒童小腸氣的形成，要追溯至胎兒尚在母體的階段；在28周時，男性胎兒的睾丸由腹腔進入陰囊，必須經過一條名為腹膜鞘狀突（Processus vaginalis peritonei，又名疝氣袋）的管道；正常情況下，胎兒出生前管道便會關閉，但有些胎兒的管道未有關閉，便可形成疝氣。目前先天形成的小腸氣原因不明，但已知早產兒的發生機率較高，因為他們提早出生，令管道未有足夠時間關閉。女性胎兒亦可有這條管道，但不會有睾丸通過；每5至6個男童，才有一個女童有此問題。

損害生育外觀5.39.217.76! J/ m0 L) ?* n! Q- [, `

成人小腸氣的原因則完全不同，多數發生在老人身上，由於腹部肌肉及腹股溝內環受損或老化，導致變薄，要是病人有便秘、久咳、揹重物及男性前列腺肥大，便可形成疝氣，多數以男性為主。兒童或成人有此現象，都必須正視，因為小腸氣可產生缺口，缺口較小時，腹腔的水就會流入陰囊，導致陰囊水腫；大部分家長不知道這就是小腸氣，從外觀看只以為孩子的睾丸變大，其實都是陰囊水腫的錯覺。醫生以電筒照射孩子陰囊時，如發現透光得像燈籠，此時便會心中有數。

如果孩子仍然年幼，在一歲前察覺有陰囊水腫，還可觀察一陣子，很大機會不藥而癒。但醫生絕不因此而掉以輕心，須知道在身體構造原理之中，睾丸置於體外是有其原因的，由於睾丸要保持低於體溫才可運作，但陰囊有腹水時，氣溫可上升至攝氏37度，比睾丸的溫度還高，對仍在發育的孩子來講，便可帶來很大的影響。最糟糕是增加精索扭曲的風險，精索（即輸精管）與血管一起扭轉，情況就像扭毛巾，更甚的是可作360度扭轉。如果沒有在黃金6小時內治療，睾丸就有可能壞死，對孩子日後的生育及外觀有極大的損害。

至於管道缺口較大，則可帶來另一問題──腹腔的大腸及小腸可掉進陰囊或腹股溝；由於小腸較活躍，更易向外跌出。病人站立時，小腸便會跌出，外觀可見小腹隆起，躺下時腹部就會回復平坦。嬰兒患者因無法表達病情，通常會大哭及嘔奶；年長的病童可講出感疼痛。若然情況持續，可阻斷小腸的血管供應，隨時令小腸壞死，最終必須將之切除。我在公立醫院時，幾乎每個月便接見一宗小腸氣延誤求醫的個案，有些病人的小腸已掉出來，有些則睾丸壞死，其實他們如能及早治療，未必須要承受這些代價。

疝氣帶有風險
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儘管有些病人選擇佩戴疝氣帶，這是一種像腰帶的裝備，然而疝氣帶有一定風險，有可能絞住凸出的腹部。所以，如要根治小腸氣，就只得外科手術一途。基本上任何年齡人士都可接受小腸氣手術，初生嬰兒體重達2.5公斤已可進行。傳統方式是開放式手術，醫生在腹股溝切開1至2厘米的開口，然後將肌肉組織分離，打開韌帶，再修復管道缺口。不過，此手術現已很少進行，一來可引起較大的疼痛，而且很易損害神經、血管及輸精管，有1%至2%風險可令到睾丸萎縮，或影響輸精管而導致不育，不過並不會削減將來的性能力。
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此外，因為兒童的腹部空間較成人為小，缺乏足夠位置擺放開放式手術所需的儀器，所以除非腹部曾做過手術、嚴重腸炎、切腸或有黏連，才考慮開放式手術。微創腹腔鏡手術相對先進，只須在肚臍開一個5毫米的傷口，擺入鏡頭；然後將縫合儀器放於另一個兩毫米的傷口，便可處理管道缺口。除了傷口面積大大減小，術後疼痛更可大幅降低，病童即日能離床回家，而且行動自如。另一方面，醫生透過鏡頭放大十倍觀察血管及精索的影像，有助避免於手術期間對這些部位造成損傷而引致後遺症，同時可尋找有否另一個疝氣並立即修補。剛完成手術後，病人應暫停劇烈運動或提取重物，不過兒童很少有這些行為，所以多數不會有太大問題。5.39.217.76) L# T+ [/ F: p

一間公立醫院每年可處理100宗個案，目前小腸氣的微創腹腔鏡手術已十分成熟，家長毋須過度擔心手術後遺症。大多數情況下，小腸氣並非急症，毋須立即治療，但亦不應拖延太久。家長如有任何疑問，應向醫生查詢詳情，以免讓孩子在將來的日子受苦。

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