標題:
[健康資訊]
小美的病假紙
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作者:
pkktam
時間:
2016-5-5 03:57 AM
標題:
小美的病假紙
香港兩所醫學院都安排醫學生到執業家庭醫生見習家庭醫學。社區多數都是上呼吸道感染、腸胃炎、咳嗽咽痛等常見疾病。醫學生J卻碰到一個非常不同的情況。
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是12歲的小美。病歷記錄中,我上次,也是首次見到小美是6年前,當時她念小一。我當然記不起小美的容貌。
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小美媽帶她來診所。「你好嗎?王太,今天我們有學生,謝謝你讓同學和你們談談。」
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「今天看病的主要原因是什麼?」醫學生被教導要問求診的原因。「你說吧。我根本不想來。」女孩沒有看我們,她眼朝上看,着母親回答。
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缺乏溝通
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她的母親很是尷尬,說:「是的,小美有腹痛, 她有腹痛。」學生J 問:「你有腹痛,在哪裏痛?」「不,我沒有腹痛。」「你感到不舒服嗎?」「沒有不舒服,我很好。」「那你為什麼在這裏?」「我不想到這裏來,是她叫我來。」女孩指着她的媽說。
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小美媽說:「是的,她這幾天一直有腹痛,她沒上學兩天了。」學生J呆住了,不知道該怎樣問下去,有幾秒寂靜。我看着小美媽媽,問道:「我可以怎麼幫你們呢?」小美媽媽說:「我們需要病假紙。」「那需要一個原因,小美身體有任何不適?」
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「沒有!」小美相當堅定的說:「我很好,是她着我來。」小美媽猶豫了一下說:「只一天病,我們不需要病假證明,但兩天病假,學校需要病假紙,否則,那將是一個缺點。」「是的,兩個缺點,就是一小過,三小過等於大過。三大過最糟糕的將是轉學。」小美說。
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學生J學習快速,用友好的語氣問小美:「你喜歡你的學校嗎?」「不喜歡,沒有人喜歡學校,浪費時間。」「告訴我,人要睡幾多個小時?」小美忽然問J。「這取決於你什麼時候去上學?」「早上七點半。」「如果一個人需要8小時睡眠,那麼,你應該晚上11點睡覺。」
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「看,媽媽,誰還會晚上9時半去睡覺?」小美媽說:「你只是打手機,下星期考試,你不溫習,還在玩,我想你好,要有充足的睡眠。」「你也玩你的手機,你兩部手機呢。」小美搶白一頓,讓小美媽無言以對。我看到一個有煩惱的母親。
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我問小美:「我上次見到你,你在A小學,你喜歡你的小學嗎?」小美很驚訝,因為我可以說出她的小學,她說:「小學幾好,但中學不好,我跟不上,我恨老師。」「你不喜歡老師?」「有兩個老師,他們不喜歡我。」我轉過身,看着小美媽。小美媽說:「是的,很不愉快。我們轉了校。」母親一面無奈,解釋說:「第一所學校是英語授課,現在的中文教學。」
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冰山理論
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薩提爾(Satir)以「冰山理論」(Iceberg Theory)隱喻人類行為。人類外顯行為就像冰山, 看得見的只是整個冰山八分之一,水平以下八分之七代表着人類內在的感受觀點、期待渴望及核心自我。要了解人,不能單看表面行為,必須去了解更深層的內在想法。
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「告訴我,你跟媽媽昨晚爭論之後,有什麼感受?」「無人明白我,太累了,我睡過頭。」「我不能發出睡過頭病假,你知道的。」「我沒叫你給我一個病假。」
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人與人有不同溝通角色,如指摘、討好或超理智;人有感受,知道對自己、對他人,和他人對自己有期待。而埋藏在期待下的渴望更是核心之重。薩提爾深信改變可能,即使外在改變有限,內在改變還是可能。而人有選擇,人可以為自己做出選擇,自由選擇積極的健康正向。
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「小美,我不能發病假給你,我也不會收你診費。因為作為一個原則,學生睡過頭而不去上學,不能用病假作為藉口。」我看小美沒說話,便問:「你畏懼?」「沒有,我為什麼要?」「你知道後果?」「還怕什麼,我已經轉過學校。」「小美,明天去見老師時,你會怎樣處理?」
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「我會告訴她,我很倦,我沒上學,也曾在這裏和醫生討論病假紙。我會告訴老師發生什麼對話,說出事實。是的,這就是我會做的事。不好嗎?」小美看來認為誠實更為重要,決定自己面對。也期待渴望得到成人世界的祝福。
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20分鐘過去了。小美和媽媽走出房間,說:「我終於可以離開了。」然後她轉身說:「再見醫生,再見姐姐。」
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由一位開始時看着上方空氣說話的憤怒女孩,我們最後得到一位願意傾談有禮的青少年。
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我問J:「我們在處理什麼問題?」J 想了想︰「這是青春期的成長問題;一個為人父母問題,也是醫療專業倫理問題,也是家庭醫學全人關顧問題。還有,也是一個收費問題。想不到幾分鐘診症,考慮這麼多。」「在診症中,什麼最重要?」「溝通!」對吧。最新、最聰明、最苦口婆心的意見,聽不入耳的話,又有何用呢?
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建立正面關係,積極傾聽是一種重要技巧。積極聽取不只是簡單地聽,你可以當一位積極傾聽者:當孩子說話時,讓孩子感受到你的專注力,不打擾,避免打破孩子的思路。專注孩子在說什麼,而不是在想你自己會說什麼;看着孩子,點頭,讓她知道她說的話,你有聽到和理解。
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