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標題: [香港] 直腸癌無擴散危疾保拒賠80萬 [打印本頁]

作者: qqonqq 時間: 2016-4-13 08:34 AM 標題: 直腸癌無擴散危疾保拒賠80萬

危疾保險定義多，有直腸癌病人做手術切直腸後，被指不符合保單的癌症定義，遭拒賠80萬元；另有保單訂明3條血管分別塞6至7成、且須是指明血管才符合嚴重冠狀動脈疾病定義，病人通波仔後需自付62萬元。
有心臟科醫生直言通波仔賠償門檻高，不獲賠償者多於成功索償者，曾見有保單訂明心血管塞夠8成才獲賠償。公仔箱論壇. }* z: i- G, T4 D& a  G# \6 D6 w
保險索償投訴委員會公布去年接獲647宗投訴，較2014年增加7%（見表），去年333宗已完成審結的個案中，半數為住院／醫療保險。2 H" S+ y' _  y' z1 R
有受保人因排便習慣改變持續1個月，在私家醫院接受結腸鏡檢查及瘜肉切除手術，被確診患「直腸癌」，兩個月後他接受腹腔鏡直腸切除手術，其後向保險公司就「癌症」提交危疾索償，涉款80萬元。但保險公司認為不符合保單內的「癌症」定義，拒絕賠償。公仔箱論壇1 P: D( a1 ?2 {+ u
癌細胞局限瘜肉屬原位癌! L/ U5 h% c9 v! i( P
委員會指，受保人的癌細胞局限在瘜肉內，並無侵入直腸黏膜下層，屬原位癌階段，故支持保險公司不予賠償的決定，並提醒市民，大部分危疾保單均會把早期危疾剔除於保障範圍內，而「原位癌」及「癌前病變」一般不包在「癌症」危疾受保範圍內。
香港保險業聯會醫療改革專責小組副主席陳秀荷解釋，「嚴重危害生命的重病」才會涵蓋在危疾保險內，9成危疾保險均列明不保原位癌，即使病人的原位癌及後有擴散風險，索償一刻仍屬原位癌都不獲賠償：「如果不幸於之後1、2年擴散，到時就可獲賠償。」
她舉例說，大部分皮膚癌都屬原位癌，如皮膚上有痣或黑斑都屬原位癌，「這情況下（病人）其實甚麼（治療）都不用做。」故不獲危疾保險涵蓋。
另有投訴人持續疼痛兩周入住私院，接受通波仔手術，最終確診患上「冠狀動脈疾病」，擬向保險公司作危疾索償，涉款62.4萬元。惟保險公司指投訴人情況不符合「其他嚴重冠狀動脈疾病」的定義，拒絕賠償。
3條指定血管要塞60至75%* f6 l! c6 K  s1 X
委員會解釋，危疾保單列明要其中3條指定血管縮窄至60至75%，才符合「其他嚴重冠狀動脈疾病」的定義，加上受保的冠狀動脈只限「左主幹、左前降支、回旋支及右冠狀動脈支」，而投訴人情況不符，故支持公司不予賠償的決定。
心臟科專科醫生李麗芬認為，此病人血管阻塞嚴重程度本應符合保險要求，但因其血管分布狀態較特別，因而不符合條款要求。她直言，10個病人中約有1個會出現類似情況，形容危疾保單條款苛刻，門檻頗高。
她直言：「做通波仔手術的病人，不少人都差少少才達（索償）要求，是賠不到多過賠到的。」她又指，一般人在一條血管塞6至7成時已有病徵，曾有病人其中一條血管已塞7成半，惟危疾保險保單訂明要塞夠8成才可賠償。公仔箱論壇- U/ S; D6 U. Y9 a
她續指，危疾保單多對每種疾病訂明細節，非醫護人員者或較難理解，受保人即使患病都未必符合條款賠償要求，很大機會不獲賠償，故她不建議病人買危疾保險。
另外，委員會去年審結的個案中，有56人投訴後獲保險公司賠償，涉及賠償總額達275萬元。當中賠償額最高的個案涉款25.8萬元。

作者: daball 時間: 2016-4-13 10:12 PM

保險公司同大多數買保險既都係鬥呃.... 個個比左一萬幾千就想賠番一百幾十萬. 咁著數你開保險公司啦. 佢個個賠點做. 就算買十日八日乜野旅遊保險, 無病無痛返黎都作個古想賠番一萬幾千... 世界同世人早就變晒. 係時候打爛晒佢個個食樹皮飲坑渠水重新黎過.

作者: luigi888 時間: 2016-4-16 03:01 PM

好多保險係騙人的 ... 尤其係旅遊保. 去美國租車, 保險分分鍾貴過車租

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