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標題: [健康資訊] 粒粒皆不同 [打印本頁]

作者: pkktam 時間: 2015-6-18 09:12 AM 標題: 粒粒皆不同

一天晚上，右邊面感到有點異樣，伸手一摸，赫然發現顴骨外邊位置的皮膚有一腫塊：像花生般大，不癢不痛。醫生的直覺立時上場：這腫塊在皮層之中，外面卻沒有異樣，附近也無其他特別。這「無名腫毒」是什麼呢？淋巴核？粉瘤？脂肪瘤？細菌感染？全都不像。哪下一部該怎辦呢？需要切割出來嗎？面上有條疤痕又怎辦呢？思來想去，有點悶納，便胡亂塗了些抗生素藥膏上去就去睡。倒在床上，翻來覆去，整晚也睡得不好。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- W2 g- m1 W! o5 x/ W
早上起來，老婆見到我臉上腫了一塊，便說：「哪時咬了這麼一塊大『蚊爛』啊？」一言驚醒夢中人！想到昨日跟女兒在戶外草地玩了一回，就是那時給蚊蟲叮了一口！得知腫塊的緣由，也就立時輕鬆下來了。  y+ i' F* U0 @: M: S
皮膚各處出現一粒二粒的「腫塊」（粒粒， Lumps and bumps），是大家見家庭醫生的一大原因。腫塊雖小，學問可不少。醫生見到每粒腫塊，最重要是要作出正確的斷症。經過問診與檢查，通常不需要額外的造影化驗，醫生便可以對腫塊的性質胸有成竹。問診時，先要問這腫塊何時開始，大小的進展如何。理解後，便可分析推斷出腫塊的性質：在一日間突然出現的，會是敏感反應、蟲咬，或是瞬間「谷」起的「囊腫」；一兩日間愈見脹痛，則很可能是細菌感染或膿腫；緩緩增大的，則可能是「粉瘤」或「脂肪瘤」，或「淋巴核」。而腫塊若果長時間都穩定，沒引發其他問題，那出現惡性腫瘤的機會便降低多了。; R1 W/ x. o5 h! M+ S
沒痛便是癌？0 B) b$ I; O. ?3 Z. o9 a
檢查時，醫生會觀察、觸摸腫塊：到底是在皮層中、還是在皮層之下？腫塊的表面如何？如表面圓滑，很可能是「水囊」；而表面愈見不規則，則要考慮惡性的可能；若有「觸痛」，便要考慮有細菌感染。若果沒有觸痛又怎樣呢？坊間常有說法是：「你這粒粒沒有疼痛，當心是『癌症』啊！」這說法在推理邏輯上有問題：癌症腫瘤因為破壞了周遭的神經線，所以觸摸是沒有痛感；但有許多許多癌症以外的腫塊都不會有觸痛；故此上述的說法預測力極低。若懷疑腫塊是癌症，檢查上發現到的病狀還有很多。tvb now,tvbnow,bttvb/ d- Z3 f8 m5 P& m$ s! b
考慮到皮層有很多不同的組織（表皮、毛囊、汗腺、皮脂腺；真皮、皮下層，內有脂肪、微絲血管、神經線等），影響皮層出現粒粒的局部與系統性病患眾多，故皮膚粒粒的可能性實在極多。臨床上實際有效的判斷途徑，就是先考慮腫塊的位置，來作出最可能的判斷：在頸前中央、喉頭軟骨以下的，會是「甲狀腺」腫塊；在兩邊下顎、頸側、腋下、腹股溝的腫塊，首要考慮是「淋巴核」；在雙手雙足掌背出現的，則很可能是「腱鞘囊腫」；若身體各處都有特質相似，都是皮下層的柔軟腫塊，則很可能是「脂肪瘤」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 ^) u8 S; B$ \  \. G
「先考慮常見的」，病者的粒粒，先考慮常見的病症，倒也很準確。常見的粒粒，病者見醫生時也會有常見的問題。例如在手腳掌背的筋腱位置，忽地出現的圓滑硬粒，幾近肯定是「腱鞘囊腫」；病者的問題亦幾近必定是：「醫生，為什麼這粒粒這般硬呢？是骨頭來的嗎？要照X光嗎？」醫生便會解釋說：「骨頭怎麼會突然長出來呢？這粒粒是從『筋腱』摩擦所『谷』出來的水囊，內裏所含是很濃厚的啫喱分泌液，就像骨頭般硬。」
病者往往都是半信半疑，還是要求照X光。到了X光確定不是骨頭，方才放心。% i0 M) y5 u( w$ n1 A
消除患者疑慮8 C1 g3 n- v% i: i9 P/ X6 U
確認粒粒的性質後，更重要是解除病者的疑慮。幾近每位有粒粒的病者都會問：「醫生，有問題嗎？是癌症嗎？」醫生清楚地解釋粒粒的性質，實事求是地否定癌症的可能，說句「不是癌症！」令病者清楚明白，消除疑慮，肯定是給病者的最大禮物。
有時醫生會以「魔術手」，將粒粒在瞬間除去，那就是一些「粉瘤」：這是因為毛囊的出口閉塞了，內裏的油脂腺卻不停地分泌着油脂所形成。某些粉瘤，在醫生技巧及大膽的擠壓之下，內裏的油脂便衝破阻塞着的毛囊出口，噴射出來！最終甚至可以將油脂全數擠出，粒粒立時消失！診斷、治療、解釋病情、病者釋懷一下子完成，極其爽快！可恨的是那些給擠出來的油脂積存在毛囊已久，發出極難聞的惡臭，在診症室內久久不散……
下一步要考慮，就是需要切除粒粒嗎？若臨床判斷沒有可疑，那切除與否有很多的其他考慮。粒粒的位置、是否引起不適，或外觀上的影響，是重要的決定因素。例如同樣大小的脂肪瘤，在上臂內則，沒有不適與外觀問題，大可放下不理；但若果那脂肪瘤是在臀部坐骨之外，每每坐下時都給壓着致痛楚，那便該選擇切除了。) s9 }1 A  Y, Y
也要考慮切除後的「疤痕」：若果粒粒並非惡性，也無外觀或徵狀上大礙，便要考慮疤痕會否帶來更大的問題。俗語說「無喇喇多撻喇」，在這些情況下是真實的考慮。始終疤痕有其變數，不能保證一定生得好，沒有問題。某些朋友的疤痕更會形成可怕的「瘢瘤疤痕」（Keloid，或稱「肉芽瘤」）：疤痕變成有生命的組織，自行在傷口處不停增生，失控地擴展到傷口以外，形成極為礙眼的巨型腫塊。瘢瘤疤痕在胸口中線位置最為常見，故此在這些高危位置造成不必要的傷口實在要謹慎！
處理皮膚腫塊，粒粒皆不同，也就是因為每位病人，都是盡皆不同。

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