標題:
[香港]
索償投訴局公布個案及理據
[打印本頁]
作者:
serrurier
時間:
2015-3-31 07:37 PM
標題:
索償投訴局公布個案及理據
索償投訴局公布個案及理據
手術處試驗階段保險不賠
7 B f# e3 V& G8 N) V7 e' L5.39.217.76
5.39.217.76, O! N9 V8 `, C3 D! [$ h6 c
5.39.217.76' H/ [" c9 n; N: ?- p
[attach]3075072[/attach]
( T( V7 E2 L2 F6 F8 D# X# k公仔箱論壇
1 n% d$ X+ r. F3 A: i) eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
保險條款要睇真！保險索償投訴局公布去年處理的投訴個案，其中有個案進行角膜手術後索償被拒，原因竟是該個已面世
15
年的手術被界定為尚處試驗階段。而另一個案之中，一位老翁外遊前購買旅遊保險，其後意外受傷，卻被保險公司以事前未有披露長期病患而不獲賠償，最終向當局投訴得直，始獲賠逾
31
萬元。
/ b# I: ` ?& j1 P0 k5 b
; u; B- D' V# F4 C1 H
一位住院保險的受保人被確診患上圓錐形角膜，之後在
3
個月內分別為左右眼進行「角膜膠原交聯手術」。然而，保險公司拒絕就有關住院費用賠償，理由是手術尚在研究及試驗階段，非保單保障範圍。投訴人對保險公司的決定表示不同意，因為其主診醫生確定，手術早在
15
年前已於瑞士發明，目前已為全球廣泛應用。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 `! e3 u# w2 ~; ] H! L
2 ?, `# f5 Q) m) s' ?5 v5.39.217.76
手術前應向保險公司查詢
) |; a0 v3 ^/ ^$ z2 m: o# X; x$ q公仔箱論壇
; T. s+ B8 d5 _# M公仔箱論壇
事件最後交由保險索償投訴委員會審議，委員會同意該手術仍處於臨床試驗之中，而且未獲美國食品及藥物管理局批核，對於其治療圓錐形角膜的成效存疑。是故最後委員會支持保險公司的做法，裁定保險公司毋須賠償，個案涉及
64,000
港元。
# \' w& y6 A1 S- e( `6 V8 p
$ V: }8 H: o; w) B! z/ ]; Ktvb now,tvbnow,bttvb
該個案引伸一個問題，就是作為普通市民，是否具有足夠知識，判斷手術是否合乎保單賠償範圍，尤其是在醫生所提供的專業意見亦可能被駁回的情況下。對此，委員會主席徐福燊表示，醫學上涉及相當多的專用名詞，單單是手術名稱已可以相當複雜。在調查過程之中，委員會參考了美國食品藥品監督管理局、美國食品及藥物管理局等的資料，他同意這對於普通市民而言有難度，因此最保險的做法是在進行手術之前，先主動向保險公司查詢，該手術是否屬於賠償範圍之內，以釐清有否機會不作賠償。
Q6 f9 ]1 |$ S- e: A$ Gtvb now,tvbnow,bttvb
' J; ^/ I: ~3 d: U5 y8 o
另一個案是一名年屆
68
歲的老翁，預先購買旅遊保險，之後往澳洲旅行。外遊期間，老翁意外頭部撞牆，致右側腦膜下血腫，須即時進行開顱手術。
公仔箱論壇+ e5 q v, p5 H
1 h* b7 p7 W! y% H/ h& E4 O! ?- q5.39.217.76
保險公司事後因他未有在投保時申報自己高血脂及患有糖尿病，同時已長期服藥，而以未有披露影響受保決定的事實為由，拒絕賠償。及後雙方再加溝通以後，保險公司一方亦只願意賠償一半金額，但不獲老翁接受而向當局投訴。
tvb now,tvbnow,bttvb/ H( x z" K. E+ [, E
# ]( ?' k' F m& O( ~% P. q
病歷無關受傷翁獲賠
31
萬
; P$ d K2 B, n4 o公仔箱論壇
公仔箱論壇) ^5 E; j! P. k* t# \- A% N N1 o# |
保險公司調查發現投保申請書上未有要求投保人披露過去病歷，而其餘所需資料投訴人均已悉數填寫。因此，委員會信納他投保時沒預期到需要披露相關病歷；同時又質疑相關資料是否真的會大大影響保險公司的核保決定。委員會亦聯絡老翁的主診醫生，知悉其受傷與高血脂及糖尿病等病史無因果關係，因此最後判投訴人得直，保險公司需作出超過
31
萬港元賠償，為去年投訴局裁定投訴得直的單一最高賠償個案。
作者:
serrurier
時間:
2015-3-31 07:38 PM
去年投訴
603
宗創新高
78
宗索償和解
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 m: y ^# _/ J- l6 R6 [
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# M6 k2 x* p; }$ ]7 Y w6 H1 L
[attach]3075074[/attach]
5 d% g/ N! K- \: }- u& }
, p% L [. N+ K" \* b( ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
去年保險索償投訴局接獲的投訴達創新高的新個案
603
宗，較之前一年升近一成三。在已處理的個案之中，涉及「住院
/
醫療」的為數最多，佔整體四成五。而在已審結的
344
宗個案中，共有
78
宗索償得直或達成和解，佔比率
23%
。
tvb now,tvbnow,bttvb& |$ O3 Y* \) k# I' @
公仔箱論壇, h4 X( [! K& L
醫療個案佔
156
宗
2 j8 @( \2 m" Z5 V) Z
公仔箱論壇2 k+ _; w! T9 m- c5 V. F
投訴局去年共接獲
603
宗投訴個案，較之前一年增加接近
13%
。對此，保險索償投訴委員會主席徐福燊表示，近年投保的人數增加，投訴數字難免上升，而傳媒的報道亦讓更多人訴諸局方處理保險問題。而委員歐之珊指出，雖然投訴數字上升，但最終委員會受理的數字實質較之前一年輕微下跌，由
440
跌至
425
宗。
l2 }2 v5 u( r8 B5 K& VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# F0 |$ ~( }5 y5 Q; y" z8 n公仔箱論壇
在去年處理的共
700
宗投訴個案之中，有
275
宗超出投訴局的職權範圍而不獲受理，餘下的
425
宗個案中，有
344
宗已經審結，其中雙方達成和解或索償得直的個案有
78
個，佔總數
23%
。
公仔箱論壇; }$ ], [; {9 K' V! ~1 m1 ]) j
5.39.217.76/ L$ h; q. F* V
對於索償得直全年僅
10
宗，比率偏低，徐福燊表示，在委員會審議個案前已經過多重步驟，故保險公司與投訴人可能已於過程中達成和解，又或投訴人撤銷投訴。因此在需要委員會審議的個案之中，保險公司大都已諮詢多位法律顧問，對個案有相當強的理據支持，索償得直的個案較少可以理解。
5 P! h1 L% T( n$ s5.39.217.76
公仔箱論壇, a8 w3 M, g0 O8 `7 ?
保險公司法律顧問很多
5.39.217.76/ [# A' k y. i5 v
* N" A1 d* G2 v* R- m" rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
去年已審結的投訴之中，以有關「住院
/
醫療」的保單最多，總數共
156
宗，佔總數四成五。徐福燊解釋，醫療涉及比較多術語，較難於保單上詳細解釋所有用詞的定義，因此衍生的爭拗難免比較多。他表示留意到保險公司有嘗試簡化用字，但承認其中始終有一定限度，因此多年以來都屬棘手難題。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.76/)
Powered by Discuz! 7.0.0
