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[美洲]
「手術室黑盒」揭真相 兩大失誤最常見
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作者:
serrurier
時間:
2014-7-10 01:11 AM
標題:
「手術室黑盒」揭真相 兩大失誤最常見
「手術室黑盒」揭真相 兩大失誤最常見
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聖米高醫院(
St. Michael'sHospital
)推行試驗計畫,在今年年初起在手術室安裝「黑盒」(
black box
),紀錄醫生施手術的過程,結果發現大部分手術失誤,均由於兩個手術步驟出錯所致。
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聖米高醫院外科醫生剛查洛夫(
Dr. Teodor Grantcharov
)發明「手術室黑盒」技術,在今年
4
月底開始,動用
3
個麥克風和
3
個攝錄鏡頭,紀錄他和團隊的所有手術過程。其中
2
個鏡頭拍攝手術室的情況,第
3
個則是內置鏡頭,以紀錄微創手術進行期間,病人身體的內部情況。所得聲音及影像檔案會由指定小組分析,範疇包括手術技巧、團隊溝通、合作模式及過程中的危險情況。
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計畫最先紀錄近
80
宗胃繞道手術,發現其中
86%
的失誤是出自縫合和移植腸道的手術步驟。剛查洛夫認為,有關結果非常有價值,「假如我們知道錯在哪裏,我們便知道該怎麼辦,以避免未來重複犯錯」,因此小組正依據有關數據研發教學工具。
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由於傳統手術文化不鼓勵討論過去的失誤個案,剛查洛夫期望「手術室黑盒」技術能夠提升醫護人員的安全意識,鼓勵人們指證錯誤和提出改善建議。
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資料來源:星報
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