「捐入鼻哥窿」 醫腦治眼疾
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左起﹕吳港生醫生、李立言醫生(胡景禧攝)
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(明報製圖)
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(繪圖:Jackie)
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(受訪者提供)
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(受訪者提供)
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(上圖)X光無法顯示鼻竇,(下圖)電腦掃描則可清楚看到各鼻竇結構和關係。(受訪者提供)
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鼻竇結構複雜,需不同角度的內窺鏡,幫助醫生觀察不同位置。(胡景禧攝)
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除內窺鏡外,新儀器有不同弧度,可以伸入鼻竇不同位置,甚至連以前很難觸及的額竇,現在也可以進行微創手術。(胡景禧攝)
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未有內窺鏡前,醫生單靠鉗(左圖)撐開鼻孔,看到鼻腔空間十分有限。(受訪者提供、胡景禧攝)
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考考你﹕醫院內,哪一個部門接獲最多病人送贈西餅?
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病人出院時送上西餅,一方面為感謝醫護照顧,也代表病人對治療稱心滿意,數一家醫院數十部門,收西餅最多的,肯定是產科,其次就是耳鼻喉科。
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耳鼻喉,主宰聽覺、嗅覺、味覺,是說話和溝通的重要器官,無論小病大病,簡單如鼻塞、鼻敏感,嚴重至失聽、腫瘤,除了疾病引起不適和痛楚,生活同時受困擾,診治後病情即時改善,病人開心,醫生滿足。
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微創治鼻竇炎 免揭面皮鑿洞
鼻像一個雪糕筒,又小又窄的鼻孔,只是雪糕筒的尖端,往內走,空間愈來愈廣闊。
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內窺鏡和電腦掃描出現,耳鼻喉科醫生認清了四組鼻竇之間的來龍去脈和鼻竇炎發生的原因;將鼻竇微創手術發展至用於治療眼疾,甚至腦瘤。
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1970年代前,鼻竇是神秘境地;對於鼻竇炎,醫學界也是一知半解,鼻孔流出鼻涕鼻膿,原因不明,治療也是治標不治本。
內窺鏡解開鼻竇炎之謎
一般人認識的鼻,就是三角形的鼻子;香港耳鼻喉科醫學院主席吳港生指出,其實還有藏在鼻子和面頰後的鼻竇,大小有如拳頭,分別與眼眶和顱底骨接連。
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在沒有內窺鏡和電腦掃描的年代,醫生單從鼻孔探看固然看不出所以然,即使施手術揭開鼻子,也無法看通透四組鼻竇。
過去只能憑臨經驗斷症,病人流出鼻涕鼻膿,就是鼻竇炎,但卻不清楚原因,也不知道鼻膿從什麼地方流出;「有內窺鏡之後,醫生對鼻竇炎的認識改寫」。吳港生解釋,1980年代奧地利教授WalterMesserklinger發現,鼻竇炎是因為鼻竇通道阻塞,令分泌物不能經天然通道流入鼻孔自然揮發,滯留在鼻竇導致炎症。
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「當鼻膿愈積愈多,令鼻竇壓力增加,嚴重可破壞周邊組織,最常見是鼻膿流入眼眶。」急性鼻竇炎可用藥物治療,包括收縮鼻膜的藥物和抗生素,但當藥物不能根治或反覆發作,變成慢性鼻竇炎,就需要手術。
「以前的手術,用電筒放入鼻孔照明或揭開面皮,然後鑿一個洞讓鼻膿流出。」耳鼻喉科專科醫生李立言指出,過去手術鑿穿的孔道,並不是針對鼻竇阻塞了的天然通道,所以病人不久就會復發。
鼻子和面頰後方的空腔,藏四組鼻竇,分別是上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇(詳見D2),有的直接接通鼻孔,有的則間接地透過其他鼻竇接通鼻孔,李立言表示:「過去單靠X光無法看清楚,但有了電腦掃描,就對每一組鼻竇的結構和關係,一目了然,再配合內窺鏡,就可以進入不同鼻竇,打開阻塞的通道。」
鼻竇炎微創手術,逐漸引伸至鼻腔良性或惡性腫瘤手術。「鼻內腫瘤,以前要開刀揭開鼻翼,醫生戴起頭燈,用鉗用鑽鑿,但愈深入就愈難看清楚。」李醫生解釋﹕「鼻竇像一個蜜蜂巢,內裏有好多窿窿罅罅,有了內窺鏡,伸入鏡頭,任何窿罅都一清二楚。」
鼻竇外側是眼,後方是顱底骨,鼻竇炎微創手術不單改變了耳鼻喉科,還影響了眼科和腫瘤科的治療。
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頭顱中心腦瘤 過去束手無策
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淚管閉塞,傳統做法是由眼科醫生在眼袋外開刀,將淚袋打開;吳醫生指出,眼淚管和鼻淚管是連接的,眼淚是經淚管流入鼻,有了內窺鏡,現在可以用微創手術,由鼻孔伸入內窺鏡,在鼻淚管開一個新孔,讓淚水流走。
另外,接近顱底骨的病變或腦腫瘤,患處在頭顱正中心,醫生過去束手無策,現在可透過內窺鏡微創手術,通過鼻孔的天然孔道進入,不但可看清楚病變位置進行切割,同時大大減少對周邊組織的創傷。
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在內窺鏡和電腦掃描的幫助下,耳鼻喉科不單是處理耳、鼻、喉的疾病,還兼顧眼和整個頭頸區疾病,版圖愈來愈廣闊。
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★吳港生醫生
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香港耳鼻喉科醫學院主席、香港中文大學耳鼻咽喉—頭頸外科學系、名譽臨副教授、威爾斯親王醫院耳鼻喉科部門主管
★李立言醫生
香港耳鼻喉科醫學院院士、香港中文大學耳鼻咽喉—頭頸外科學系、名譽臨助理教授、基督教聯合醫院副顧問醫生
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