很多人都注意到，台灣的醫療體系正在崩壞。從醫學院校的「四大皆空」，到不時出現護士吊著點滴上班的畫面，乃至於急診室裡醫生挨打，顯示出人力荒、專業權威瓦解、醫療品質下降的危機，最終每個病患、每個國民都會是受害者。但誰是罪魁禍首？ 最近醫界大老陸續挺身發言，直指健保法規是造成醫界扭曲現象的元凶。大砲型如前署長楊志良，發表逆耳忠言不遺餘力。醫界權威、也有醫院管理經驗的前輩醫師黃達夫，一連串的文章都在提醒現行健保制度的盲點；錢的浪費尚只是最淺層的毛病，若花了錢卻無法讓國人健康品質提升，甚至整體醫學傳承受打擊，這種後果要如何承擔？ 黃達夫、楊志良等人所提醒的健保制度弊病，十分淺白，國外經驗和國內專業團體的類似建言歷歷可數，健保制度卻一再蹉跎，不敢大力改革。例如健保給付不合理，輕醫護人員的專業給付，卻寬待用藥；結果包括成藥浮濫、重複給藥的浪費像自來水龍頭大開，但醫護人員的待遇卻每下愈況，不但人才外流，更嚴重的是士氣瓦解。 又如轉診制度不能確立，醫學中心大者恆大，大者更大，但犧牲的是基層醫療體系。楊志良最近對於醫學中心不斷擴充，以及與「醫療資本家」之間的關係，提出嚴厲批評。葉金川與黃達夫也對健保未能強力推動轉診而感到悲觀，認為「宣告台灣的醫療網已經名存實亡」。長此以往，健保再便宜又有何用？ 現今健保制度的關鍵問題，一來是針對國人特殊的醫療習慣，明明應該以制度設計去逐步引導建立正確的看診和用藥行為，卻總是屈從民意，結果民眾逛醫院和用藥浪費的習性變本加厲。二來是針對醫藥相關業者的利益關係，不敢以專業意見領導健保法規，卻總是屈從於特定的利益要求，健保大餅的分配扭曲已難以回復。財務壓力，使現在的二代健保根本撐不了太久；但若基本結構不改，健保走到三代、四代，還是會面臨同樣的資源浪費與錯置問題。健保人人誇，但醫療體系大崩壞的冰山每天都在消融之中，誰之過？ 5.39.217.76( a7 s' }( z. D& H) M" w, T

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