標題:
[健康資訊]
探失眠成因 對症才能下藥
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作者:
zactlion1899
時間:
2008-1-14 12:06 PM
標題:
探失眠成因 對症才能下藥
失眠睡不好,應該掛哪一科?在美日,「睡眠醫學」已發展成一種整合神經、精神、胸腔、內外科、牙科、心理學等學門的專科醫學,它有專門的理論基礎,也有特別的訓練課程與體系。去年年中長庚醫院睡眠中心曾針對國內做過一項調查,發現國人的睡眠障礙五花八門,目前已知有超過八十四種的睡眠疾病。排行第一的就是「失眠」(第二是打鼾)。
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失眠的定義
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什麼人適用「失眠」的定義?長庚睡眠中心醫師許世杰解釋,失眠是一種主觀的感覺,一般診斷是以病患主述的症狀為準。在診斷上,一星期至少有三天以上睡不好,並維持超過一個月以上連續發生就算是「慢性失眠」(有些診斷要求長度必須超過六個月以上),如果小於一個月的則是「急性失眠」或「偶發性失眠」,只要調整日常生活作息幾乎都能得到改善,求診需要不大。
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許世杰說明,在眾多導致失眠疾病的因素中,第一多的是跟精神疾病有關,以焦慮跟憂鬱為主,而非重大精神疾病如精神分裂。第二多的是「原發性失眠」,即沒有特殊原因所引起的慢性失眠。這兩項原因就占了全部的七成。
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第三是生理節律問題,例如容易晚睡晚起的人,或老人家常早睡早起,或是經常輪大夜班的人,他們的失眠問題都屬於生理節律導致的睡眠障礙。
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第四是特殊的睡眠疾病,例如「不寧腿症候群」或是其合併的「週期性肢體障礙」,這些人白天都很正常,唯獨一到晚上睡覺時,腳會不自主抽動,需要踢一踢動一動或者起床走動之後才會感到放鬆而較易入睡。許世杰解釋,這種病因與缺鐵性貧血、缺乏多巴胺有關,懷孕中的女性或者巴金森氏症患者最常有此困擾。
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第五是睡眠呼吸中止症,儘管大部分的患者不像失眠患者要躺好久才能入睡,但仍有睡眠呼吸中止症的患者會有常做夢、睡不飽的感覺。
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第六是因為生理疾病的藥物使用而導致失眠。生理疾病可再細分急性、慢性或腦部疾病。急性疾病如感冒、肚子痛,慢性病則是洗腎、呼吸道、心臟等重大病患,腦部疾病像巴金森氏症、阿茲海默型的失智症等重大病變。感冒藥、氣管擴張劑、氣喘藥物、心臟用藥、抗憂鬱劑等都很容易引起失眠的副作用。許世杰還說,在藥物使用中應先進一步排除物質濫用,例如酗酒、嗜飲咖啡與茶或菸癮等,這些患者不用會不舒服、但用了又造成他睡眠品質不好的物質。
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臨床上,診療過程必須先排除掉病患自發性失眠的問題,例如生理節律、睡眠疾病、藥物使用等,最後再去探討原發性的失眠成因。
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藥物治療的特性
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治療失眠分成藥物治療跟非藥物治療,二者可同時、也可分開進行。藥物治療好處立竿見影,壞處是無助於改善睡眠結構,藥物能讓失眠的人睡得快、但不見得能讓他睡得深。甚至有人愈吃愈沒效,演變成藥物倚賴。非藥物治療的好處在治本,病患主動去做改變,時間要夠久才會看到效果。
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許世杰說,臨床上,台灣人經常一發現自己有失眠問題就會受不了,不給他藥物大概都覺得自己沒辦法去克服失眠。因此最常用的作法還是會給予藥物,只是劑量減輕並偶爾使用,例如兩天吃一次,同時配合非藥物治療去改善睡眠。快的話通常一至二個月就會好,也有本身抗拒心理強不願意配合做改善,而始終沒有醫治好的案例。
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認知行為治療
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而所謂的非藥物治療,目前仍以「失眠的認知行為治療」為主流。許世杰歸納,在原發性失眠的案例中,發現有三個最主要的因素導致失眠障礙一直好不起來,第一「白天活動量太少」。第二「自律神經失調」,很多研究發現失眠者的交感神經在不論白天晚上的活動都特別亢奮,根本一整天都很難睡得好。第三「睡眠變成壓力」,意即連睡覺地方都成為壓力來源,有些人睡前會開始打瞌睡,但一到床上反而有壓力無法放鬆,輾轉反側無法入睡。
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因此,認知行為治療是要協助失眠患者了解自己失眠的情況,以及可能原因,學習放鬆方法幫助自己入眠。許世杰指出,臨床研究發現這種治療跟藥物比起來,效果幾乎差不多。
作者:
raytian
時間:
2008-1-14 06:15 PM
谢谢分享"":onion14:
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