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標題: [健康資訊] 什麼是人體成長激素 (HGH) ﹖ [打印本頁]

作者: cmsim_06 時間: 2007-12-16 09:25 PM 標題: 什麼是人體成長激素 (HGH) ﹖

人體成長激素 (HGH) 是由腦下垂體葉所分泌的天然激素。在我們一生當中﹐ 它可說是眾多賀爾蒙分泌量最多﹑ 也最重要的荷爾蒙。她影響了肌肉﹑ 器官﹑ 骨骼和細胞的成長發育。

人體成長激素﹐ 也被稱為生長激素﹐ 在青春期時的分泌量是最旺盛的﹐ 隨著年齡的增長﹐分泌量開始下降。比如一位 60 歲的老年人每天所分泌的 HGH 含量只剩 20 歲時的 25% 而已。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 C+ b+ i A2 @1 F- b' E7 q
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從下圖顯示﹐隨著年齡的增長﹐ HGH 的分泌從 21 歲至 60 歲之間大幅度下降了 80%。實際上﹐每個人步入 40 歲後已明顯出現缺乏人體成長激素。
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人體成長激素在熟睡後和運動時分泌最為旺盛。此激素將被肝臟吸收並且轉換為一連串的類胰島素成長因子 (IGF-1) 。IGF-1 為人體帶來了無限益處。您可從您的血液裡化驗出 IGF-1 水平。人體成長激素不只是防止生理的老化﹐ 她亦可逆轉許多老化的症狀。 & y0 f4 m6 H- ?$ Y, E- m

作者: cmsim_06 時間: 2007-12-16 09:25 PM

老化理論9 B& |4 t" c  U" Q5 I. y% j
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1) 損壞及毀壞理論
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德國的生物學家，歐克斯威斯孟醫生，在1882年首次提出這項理論。他相信我們身體及其細胞組織是由於過渡使用和濫用而遭使到破壞的。體內的器官；像肝臟、胃、腎臟、皮膚及其他器官皆是因為飲食不良及環境汙染逐漸地喪失功能。過度攝取高脂肪含量食物、高糖分、咖啡因、酒類、煙鹼、太陽紫外線和加上許多生理和情緒上的壓抑，都可以使到我們身體內的器官和細胞遭到磨損和毀壞。

就算您從來不碰一根香煙或不喝一杯酒，想盡辦法佈曬于太陽底下和只選擇食用天然食物，您嘗試將天生賦予的體內器官的損害降到了最低點，但它一樣會遭到破壞和磨損，只是速度沒有那麼的快而已。
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同樣的；當身體逐漸的老化時，無論您的生活方式是多麼的健康，我們的細胞還是一樣會感覺到老化的改變。

當我們年輕時，我們的身體能夠有效率的對正常與過度的磨損症狀作出即席系統化的修補、和定時的維護。(這就是為什麼年輕人的身體能夠容易地應付夜生活的大量煙酒與佳餚)

當年齡越老，身體逐步喪失修補所有內臟器官磨損的能力；無論是飲食、環境、細菌或濾過性毒菌所造成的磨損都漸次無法應付。因此，許多年長的人士容易感染疾病而死亡，然而該疾病感染卻是他在年輕的時候能夠抵抗的疾病。

磨損和毀壞是可以透過正確的養生之道而得到補助，它可以透過刺激身體內的修補及維護器官和細胞的功能以協助逆轉老化程序。
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2) 神經內分泌的理論TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ H4 ?/ F6 d. k( U
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瓦狄米亞. 狄曼博士從磨損及毀壞理論中更詳細地專注于神經內分泌系統作出了陳述，他指出，神經內分泌系統是複雜的生物化學網絡。它主管了荷爾蒙及其他重要體內元素的釋放。當我們還年輕，我們的賀爾蒙能有效地互相配合調協很多體內的功能，包括對熱與冷、房事活動的反應。不同的器官釋放出不同的荷爾蒙,全都由腦下視丘部所統管。這個猶如胡核般大小的腺體，位置在腦部內，負責管理複雜荷爾蒙鍊的反應；其特殊功用贏得的綽號是“身體內的自動調溫器”。公仔箱論壇; `% _" Y0 G/ r- U

荷爾蒙是體內維持修補和調節功能所需要的元素。當我們開始老化時，雖然身體仍然能生產較低的荷爾蒙水平，但卻減緩自我修補及自我調節的功能。荷爾蒙生產過程是屬於極互動式的﹐任何一種荷爾蒙的降低都有可能影響整體性的運作，這也暗示了其他器官釋放較低的荷爾蒙信號，進而造成身體內其他腺體也同時釋放低水平的荷爾蒙。
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賀爾蒙－“通用使用抗衰老治療成份”，它協助重調身體內的賀爾蒙時鐘，以逆轉或延遲老化的效果。如果能讓我們賀爾蒙含量提升至青春期的水平，確實地能讓身體細胞更快速活躍地進行新陳代謝，我們的身體就可保持在年輕的階段。

3) 遺傳控制的理論tvb now,tvbnow,bttvb5 Y7 |8 `, O3 {6 o! h3 G
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這項理論的焦點集中于退化程序密碼早已經編策在遺傳因子 DNA 裡。我們每個人一出生就已經帶了獨特的遺傳密碼，它預先決定了某些類型的生理與心理功能傾向，而該因子遺傳密碼已決定了該人存活的長短時限與老化的速度。應用一個令人毛骨悚然的推理，人類猶如是一個預先策劃好的程序機械來到了這個世界，時限一到它能夠自我摧毀。每一個人的生理時鐘都在運轉著，預先設定了特定的時辰和離開年限。當時鐘快走到了休止符，身體自動的訊號就會首先老化，漸次步向死亡。不過，盡管有了各層面的因子遺傳，遺傳時鐘上的時速卻有可能產生巨大的變奏，這個變奏則仰賴于這個人是如何成長，以及仰賴他實際生活的方式而定(老化的“自然相對自然”辯論)。tvb now,tvbnow,bttvb) C, P! I  V! j' Q! `. a% A
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抗衰老醫學針對此項論點可擴大我們人體DNA細胞內的基本組合的研究；研究細胞DNA的受損及預防與提升細胞DNA的修補工作。透過此途徑，我們相信抗 tvb now,tvbnow,bttvb% |, k+ j+ \# b2 }
衰老的療程是可以協助我們逃離遺傳的命運，最起碼可達到某程度上的改變。

4) 自由基的理論公仔箱論壇0 o6 `! B. {$ C

此項令人振奮的抗衰老研究源于尼巴斯卡大學，一所專研究醫藥的德漢哈孟醫生所發現的。“自由基”意思是指一個分子貝有未配對的電子。那未配對的電子使它具有活性，而引起生物化學互動的不穩定及破壞性，形成了不平衡的電子能量發生。自由基在身體細胞內之間急速穿行以竊取匹配的電子；以便自己獲得平衡的電子。他們甚至能夠使穩定分子瓦解以便獲得自己的平衡。在這種情況下，他們製造了更多額外的自由基 - 這就又持續增加了更多破壞性的模式。換一個角度來看自由基的破壞行徑，您可以試想這是種氧化，一種銹化過程。我們的老化過程無疑好比一塊完整無缺的金屬漸次被銹化相似。因為氧本身的形成就是自由基，猶如我們呼吸及增氧健身法的運動，都會產生自由基而助長了老化過程。
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凡是能夠預防有害的氧化的物質被稱為抗氧化物質。自然界的抗氧化劑包括有維他命C、維他命E及乙胡蘿蔔素(這些物質是我們的身體用以製造維他命的元素)。專業醫師們提供了自然的抗衰老醫藥概念，從而製造了抗氧化劑來協助對抗老化症狀。除此之外，消除自由基的清道夫物質它不但能夠探索自由基的存在，甚至能儘快地將具破壞性的自由基加以約束和清除。公仔箱論壇% z/ ]0 N* a. M9 W/ N& @

5) 染色終端體老化理論

此項令人振奮的抗衰老研究源于尼巴斯卡大學，一所專研究醫藥的德漢哈孟醫生所發現的。“自由基”意思是指一個分子貝有未配對的電子。那未配對的電子使它具有活性，而引起生物化學互動的不穩定及破壞性，形成了不平衡的電子能量發生。自由基在身體細胞內之間急速穿行以竊取匹配的電子；以便自己獲得平衡的電子。他們甚至能夠使穩定分子瓦解以便獲得自己的平衡。在這種情況下，他們製造了更多額外的自由基 - 這就又持續增加了更多破壞性的模式。換一個角度來看自由基的破壞行徑，您可以試想這是種氧化，一種銹化過程。我們的老化過程無疑好比一塊完整無缺的金屬漸次被銹化相似。因為氧本身的形成就是自由基，猶如我們呼吸及增氧健身法的運動，都會產生自由基而助長了老化過程。

凡是能夠預防有害的氧化的物質被稱為抗氧化物質。自然界的抗氧化劑包括有維他命C、維他命E及乙胡蘿蔔素(這些物質是我們的身體用以製造維他命的元素)。專業醫師們提供了自然的抗衰老醫藥概念，從而製造了抗氧化劑來協助對抗老化症狀。除此之外，消除自由基的清道夫物質它不但能夠探索自由基的存在，甚至能儘快地將具破壞性的自由基加以約束和清除。

作者: cmsim_06 時間: 2007-12-16 09:26 PM

抗衰老秘方公仔箱論壇. s- T* _; E7 A5 Q# l; r

1) 神話與傳奇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 |: _/ N9 e3 Q% ^% ]% S3 S6 O( X0 v

我們都知道秦始皇尋找長生不老藥的故事。不過，你是否知道其他與抗老化有關的故事呢？
中國有一種叫烏骨雞的特別品種公雞，原產于江西省太和縣烏山之東。它的身材短小，頭小頸短，已經有兩千多年的歷史。
在中國的民間故事中，有一則與烏骨雞有關的神仙故事。很久很久以前，八仙之一的呂洞賓在虎鼻峰煉製長生不老的仙丹。虎鼻峰也叫做二虎峰，坐落在太和縣的烏山。在仙丹煉成之日，呂洞賓邀請其余七個仙人前來慶祝。他們是鐵拐李、漢鐘離、何仙姑、藍采和、韓湘子和曹國舅。
當他們正在興高采烈的飲酒作樂時，有一對山雞從山林裡飛到煉丹爐把仙丹啄吃掉，然后變成一對白鳳凰。呂洞賓悶悶不樂的向觀音菩薩投訴，觀音菩薩微笑著對他說，"這是讓它們在凡間居住的一個良好機會。"觀音菩薩指向虎鼻峰，那兩只白鳳凰馬上變成羽毛幼細的白鳳雞。5.39.217.769 H+ [3 Z/ [9 l
另外還有一則尋找"青春之泉"的故事。當哥倫布第二次航海前往新大陸時，其中有一個水手叫做宛潑恩斯迪李安。當哥倫布回航時，這個年輕人決定留在希斯班尼奧拉。在那裡時，他聽到許多有關神奇水源的故事。人們叫它做"青春之泉"並說喝了泉水之后會保持青春。潑恩斯下定決心，他非找到這個水源不可。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" x5 \& j5 n4 S# F5 o( F1 q1 A- J
在接下來的好幾年，他一直在尋找著這個"青春之泉"的下落。最后，他相信他已知道"青春之泉"的地點，于是便向西班牙國王查理斯五世請準，前往找尋。西班牙國王答應所情，條件是潑恩斯必須支付船只和水手的費用。公仔箱論壇. H9 A' i: q3 D& |7 b3 K0 s4 t9 g
這個年輕的探險家欣然的同意了，于是便啟航出發，時為1513年3月。他們航向比米裡。在啟航了多天后並沒有看到那個島嶼。3月27日，他們看到了佛羅利達海岸。4月2日，他在一個他取名為S. 奧葛斯丁的地方登陸。這就是西班牙在北美洲大陸的第一個殖民地。
在航程中他作了多次的冒險，打退凶猛的部落土人並發現一些隱藏的寶藏。不過，他並沒有找到"青春之泉"。由于他需要新的船只和船員，他回到了波裡庫因。
他繼續的統治這個島嶼，也不斷的聽聞"青春之泉"的故事。最后在1521年, 他重新出發去尋找"青春之泉"。公仔箱論壇- w1 `' j- z  y, n2 @$ |
當我們接近新的千禧年，而且我們的身體開始出現老化的跡象時，我們也開始體會到我們正懷念那些精力旺盛的奇妙年代。我們只是不要這些奇妙的年代失去給那可怕和看來無可避免，又總是伴著年紀增高而來的退化。
對我們許多人來說，挫折和沮喪的感覺使到我們差不多已經要完全放棄並等著死神來敲門。多么的淒涼啊﹗好了，現在是你尋找一些已經被發現而又令人驚訝的東西，來幫助你避免老化症狀和過一個甜蜜又充實生活的時候了。tvb now,tvbnow,bttvb& E% Q' T9 T% p/ X5 ?

2) 一般營養補充
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a) 碳水化合物8 O9 Z1 h6 h1 l5 x9 m8 T1 v0 G
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碳水化合物供應身體所需要的能量以便操作。它們幾乎只存在于植物類食物如水果、蔬菜和豆類。碳水化合物可分為兩大類︰單碳水化合物和複碳水化合物。複碳水化合物包括纖維素和澱粉。
食物纖維素是透明的固體碳水化合物，是植物細胞壁的主要部分並分為兩類︰溶性和非溶性。溶性纖維也許能幫助降低血膽固醇並減少心臟病的風險。非溶性纖維提供胃和小腸適當運作所需要的實體物。它促進健康的小腸動作並以更快的速度運送身體的廢物通過消化道來防止便秘，以便有毒的物質不會和小腸壁有過多的接觸。公仔箱論壇2 K9 A( ?8 Q, H! v

b) 蛋白質/ ?$ f" G/ l: s) y3 R) q6 |
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蛋白質是維持健康和能量的最重要營養素。所有人體系統的成長如肌肉、血液、皮膚、毛發、指甲、心臟、頭腦等都需要它。蛋白質是生產荷爾蒙、素和抗體所不能或缺的物質。此外，它也協助維持我們身體內的酸鹼度和水的均衡。缺少蛋白質的成年人也會缺乏能量、免疫抵抗力減退、容易生病、軟弱、皮膚失去彈性等。
我們的身體需要廿二種氨基酸來生產體內的所有蛋白質，其中有八種氨基酸是我們的身體所不能製造的，我們必須從食物中獲取。它們叫做必需氨基酸。只有在所有必需氨基酸在體內集合時，蛋白質的合成才會發生。  N- @' }; |2 ]0 V  V


c) 水
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水是構成我們身體的主要部分，占成年人體重約百分之六十。單純和大量的水是人體機體生命所不可或缺的。它是新陳代謝反應發生的所在環境，並且也是物質在細胞和細胞之間以及在全身移動的媒介體。我們每天喝進體內的水，其分量比其他營養素的攝取量還多。每個成年人每天大概需要2公升的水。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, G7 W7 e( X* v3 Z3 \+ J5 b

d) 維他命

維他命是人類生命，尤其是在人體的成長和健康方面所不能或缺的有機微量營養素。跟其他有機營養素不同的是，維他命並不能當作能量來用，也不能當作砌塊；不過，它們在幫助身體利用所有的碳水化合物、蛋白質、脂肪方面占了重要的地位，而大多數的維他命（特別是維他命B）都以輔的形式參與能量的新陳代謝。
大多數的維他命並不能在身體內製造，因此必須通過食物或維他命輔品來攝取。不過例外的是維他命 D卻在皮膚裡製造、而維他命K和維他命B則由小腸內的細菌來合成。
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維他命分為水溶性和脂溶性兩種。水溶性維他命有維他命B群和維他命C。脂溶性維他命有維他命A、D、E和K. 脂溶性維他命容易儲存（大多數在肝和脂肪組織）並且排出得慢。相反的身體並沒有儲存數量大得感覺得到的水溶性維他命，過多的攝取量由腎臟迅速的排出體外。5.39.217.765 x3 v" k2 b6 f% N1 Z
某些維他命（A、C和 E）是抗氧化劑，能夠消除破壞組織的自由基的殺傷力，因此它們擁有抗癌的功效。富含花椰菜、卷心菜和抱子甘藍（全都是維他命A和C的好來源）的飲食似乎都能減少癌症的風險。5.39.217.769 P) {0 c, m5 \/ S+ Z0 _
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e) 礦物質
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與維他命一樣，礦物質並不是用來作為燃料，不過卻和其他營養素一齊運作以確保身體的操作順利。例如鈣、錳和磷發育和維持骨骼；鈉和氯離子確保水的均衡，而鐵則是在血液的形成過程中所不能或缺的。 tvb now,tvbnow,bttvb) U3 K9 P5 `1 s4 B# M8 n
礦物質分為兩大類︰多量礦物質和微量礦物質。這個分類區別了所需的數量以維持人體內儲存庫。人體所需的多量礦物質〔鈣、氯、錳、磷、鉀和鈉〕數量大于所需的微量礦物質〔鉻、銅、碘、鐵、鎂、鉬、硒和鋅〕數量。

f) 纖維tvb now,tvbnow,bttvb; Y* v3 ~$ a2 w8 U/ F

纖維是植物中不能消化的複合碳水化合物。纖維本身並沒有熱量，因為人體不能將它吸收。許多研究都提出意見說，纖維可以防止癌症、糖尿病、心臟病和痴肥症。

纖維可以分為兩類，非水溶性和水溶性。非溶性纖維如纖維素、半纖維素和木質素不會溶解在水裡。溶性纖維如樹脂和果膠則會溶解在水裡。
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纖維將我們體內的廢物變得壯實並將它更快速的移動以便從大腸通過，從而防止便秘以及可能的大腸癌。樹脂和果膠通過移動能消化脂肪和調節血糖的膽汁酸來控製膽固醇。這可通過覆蓋小腸的內襯和延緩肚子的騰空來達致。這樣一來，它們可以在飯后延緩糖分的吸收並且減少所需的胰島素數量。纖維是減肥人士的夢想，因為被稱為纖維素和半纖維素的纖維占據肚子裡面的空間，使我們感覺到飽，我們也因此吃得比較少。 % }( A- h$ Z: m# W8 V1 g- m8 |, M

3) 健康生活
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你每天所做的一切都能影響你的健康。遵守健康的生活習慣能預防你患上諸如心臟病猝發、糖尿病等的主要疾病。健康的選擇不但使你保持健康，同時也延緩老化的過程，使你經常保持年輕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 \7 |1 ^9 w2 R# ^- _  [

健康的飲食習慣5.39.217.765 J& R( Z8 [- O- T, Y1 m
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你吃甚么，你就會得到甚么。這段詞句的確是有點道理的。那些喜愛吃精製食品或高脂肪食品的人最有可能面對體重的問題。選擇簡單健康的食物能幫助你維持理想的體重。5 r0 U( T) M) i+ D/ Y( g
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吃各種各樣的食物。每天從下列的食物組別選擇不同的食物︰ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# E: ?) |6 B- [) u  g0 e( L, @7 M
1. 面包、谷類食品、飯和意大利面組；6 h% A' D! }* p. [8 G0 }2 _9 B2 ~
2. 蔬菜組；
3. 水果組；5.39.217.76/ B& w5 e+ ]; O* F. I
4. 肉類、雞肉、魚肉、干豆、雞蛋和堅果組；以及
5. 牛奶、酸奶和乳酪組。

我們的食物選擇經常都忽略了蔬菜和水果的組別，但是最后的兩個組別的肉類和乳產品卻吃得過多。前三組的食物要多吃，而后兩組的食物要少吃，同時也要選擇脂肪、鹽分和糖分低的食物並且減少攝取量。記住要多喝水。
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運動和健康
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我們都知道運動對健康很重要。但是我們大多數的人似乎不能撥出時間來開始或持之以恆。這裡列出三項簡易的步驟來讓你開始。公仔箱論壇* c4 F2 @8 }4 I1 S; U/ ]
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先開始跟你的醫生聊聊。如果你從來都不活躍或有某些健康的問題的話，這尤其重要。如果你懷孕或年紀大了，尋求醫生的意見后才開始。 tvb now,tvbnow,bttvb$ ~; {/ q& P* ]' P) h. Y
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下來就是定下實際的目標來達致。對剛剛開始的人來說，每個星期步行三天，每次半個小時就是好的開始。當你定下了目標之后，試找一個運動同伴。跟別人一起操練比自己一個人做會更成功和更具激勵感。

當你準備好時，慢慢的開始。如果你已經有好多年不再活躍的話，要放松自己。先從十分鐘的簡易輕快運動開始或每天輕快的步行並漸漸的增加到你所能運動的難度和時間的短長。

在達致了你的目標之后，製定新的和更具挑戰性的運動。到頭來，你會發覺運動是充滿樂趣的。
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注意酒精的攝取量) r% n5 n$ H; A0 G4 D: K
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酒精是眾所周知導致肝硬化的一項原因。不過，酒精對你的健康有著許多其他影響。它是意外傷亡事件的主要原因。它對在妊娠期的胎兒有著嚴重的影響，並且也導致胃潰瘍出血的腹部疼痛和胃內襯發炎。

除非你擁有以上所述的健康問題，否則你不必完全克製你自己喝酒。不過，要限製你的飲酒量。這意味著每天不超過兩個分量。一個分量就是一罐的啤酒〔十二盎司〕、四盎司玻璃杯的紅酒或高腳玻璃杯一只〔一盎司〕的酒精。

戒煙公仔箱論壇0 x' Q3 c2 y3 _: Y, d
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香煙的煙氣含有超過4000種化學化合物，其中至少有43種是致癌物質。由于這些物質被吸入體內，肺部就直接的受到影響。這會增加肺癌、心臟病、牙齦疾病甚至皺紋形成的風險。戒掉這項不健康的習慣來使你更為健康吧。5.39.217.766 X/ X8 `& r* ]9 ~3 `

壓力的處理公仔箱論壇4 @1 l+ b4 Z2 r2 g* e
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一個人的整體健康並不只是身體的健康，也包括情感上、思想上和精神上的健康。壓力能輕易的導致一個人的情感和思想上的健康受到干擾。壓力可以是來自諸如與個人的或工作上的有關的問題。

你的身體會製造壓力荷爾蒙來對壓力作出反應。壓力荷爾蒙幫助你的身體應付極為需要的情況。不過當你的身體長時間的製造了太多的這類荷爾蒙時，這類荷爾蒙就會耗損你的身體和情感。在壓力下的人通常都是激動的、憂慮的、急躁的甚至是沮喪的。
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可能的話，嘗試改變使你蒙受壓力的處境。松弛身心的方法如深呼吸和靜坐以及運動都是對付壓力的有用方法

作者: cmsim_06 時間: 2007-12-16 09:26 PM 標題: HGH Amino Acid Complex

人體成長激素尤如其他荷爾蒙如雌激素﹑ 睾丸素﹑ 黃體酮﹑ 黑激素或 DHEA 都會隨著年齡的增長而減少分泌量。5.39.217.76$ H$ }; ^" g/ N' g5 l5 P; V
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有很多這些類似的荷爾蒙可以從補助食品中獲取來減緩老化的過程。但人體成長激素卻超越了這些 --- 它不但可以抵抗生理上的老化﹐ 而且可以倒流逆轉老化的種種跡象和症狀。事實已證實 HGH 療法可以讓生理時鐘倒流整整 20 年。- R* ]& q1 i& ~* @+ h- P: n

人體成長激素﹐ 也被稱為生長激素﹐ 在青春期時的分泌量是最旺盛﹐ 而隨著年齡的增長時﹐它的分泌量開始下降。當您 60 歲時﹐ 您每天所分泌的 HGH 只是 20 歲時的 25% 而已。這是最主要導致老化的原因。
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HGH 的下降和老化的跡象有很大的關聯。這包括了皺紋﹑ 銀髮﹑ 體力下降和性能力開始衰退。缺乏 HGH 會導致脂肪囤積﹑ 心臟病﹑ 骨質疏松症還有其它關係到老化的疾病。

“年老變質的身體是逃避不了的。但﹐ 現在我們已清楚知道某些狀況是可以避免或改善的。” Daniel Rudman, M.D.New England Journal of Medicine

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