公仔箱論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007 時間: 2007-12-11 05:03 PM 標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( @0 M0 k, b* ?1 D' S% Z% S+ M- i& M
來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091公仔箱論壇+ y) R- Z( w# z5 W9 D/ O: a
5.39.217.76* r: W* X  F3 y% U5 k$ K
糖尿病足　TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 t; t. {' U: j6 q8 Z4 P( o
2 m, k" v' P$ E
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。/ p, a2 @. ^  }. y5 O

四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
5.39.217.76# h' l) _7 G; p4 U4 @
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。

我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
: b$ a9 A- b; z
她搖搖頭：「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb4 [3 x* x1 Y2 v* y

「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 e( b( t, z& N* G5 H' L
3 c0 p1 C: d3 N( t9 o
「我不要截肢。」
tvb now,tvbnow,bttvb; c) l6 \/ P7 I. L6 ~1 i
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
0 {' K# s( t  |" w
「如果不截肢呢？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 f. x" Q& L8 r* Z% x" U
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  {3 }  @7 Y  |+ j3 D3 X8 l: P
" a5 q7 f2 H, F7 x1 k
「然後呢？」
公仔箱論壇$ h9 N- q/ @6 c5 ~3 Z. r
「敗血症。」
tvb now,tvbnow,bttvb/ S! U. Q* S2 B) s3 n
「然後呢？」 5.39.217.761 m- _( D$ a# D0 S  d; R
, _* t& m2 G. Z" j- X
「休克。」

「然後呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 w" A2 d& H: \$ i# z
0 h! @8 w  g7 ?/ ]' w1 Q! }
「死亡。」
公仔箱論壇7 S6 G2 P& d& \
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
# }7 w+ P9 r- x) x* H4 T
＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb  q- l0 n( F( ]! B3 K$ r
) t7 V) E) T3 ^
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb# J; E. t1 {0 g# s
$ t9 J' d1 r1 b& h' ^( S1 e
她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」5.39.217.76! Z9 l  d1 U" D$ Y. O: f

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
tvb now,tvbnow,bttvb, J) E4 C9 l% _1 V* k
「如果換藥還不行？」5.39.217.767 b2 q2 p, J; J' v

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」8 R) N) @0 ~: q& c8 e) _; N

「那怎麼辦？」
tvb now,tvbnow,bttvb; z" t# \% X+ H: \- P7 a
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」

她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
tvb now,tvbnow,bttvb/ k. @# z2 d/ p6 t8 C# z
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) I% G4 o# r: G
tvb now,tvbnow,bttvb# _: N, p% A  i6 O/ I
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。

＊＊＊TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 u7 }- N7 R& J
8 f! V4 A$ g+ g; i4 x) E  Y( \1 j
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。" @# z" R/ h* D% X3 O, p% ~
公仔箱論壇& H+ ]7 D# T, Q0 G
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。

＊＊＊
' h  m) B( ]: F; {; y5 }7 D. e. y
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. f( p" G2 R& w. ~/ W
公仔箱論壇0 s2 E6 a% o$ U
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
5.39.217.76! v  c9 n. x0 |. Q. f& W$ f% t$ U
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。tvb now,tvbnow,bttvb- A) a- }  }" ?3 U( M* [! \( c0 t

我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ Y3 d% o3 |6 R/ q9 N7 f
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
tvb now,tvbnow,bttvb, R9 @# B- j* w- g  y+ X5 ^: L- p5 D0 l
＊＊＊

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」公仔箱論壇, m3 P# F" r# h4 K4 E

「包括這一次在內嗎？」

「是。」

「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇5 U2 [$ J2 c1 [6 H7 E$ X+ ?4 q

「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」公仔箱論壇6 X, L4 ?4 R. p2 X( z0 j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 J& O$ u  `  S$ c- _
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」公仔箱論壇/ J) F; [$ K, P& J& y8 a: c  Y

「沒有人應該在這。」5.39.217.765 D) ^! ?& }# J$ b

「我本來許下心願，要環遊世界。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  X% F8 E* M  y4 ^, P

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」公仔箱論壇- o& [7 U7 z' U7 n

原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。5.39.217.768 T$ z. y* G0 v1 k! |) A& f
% d" B) c0 O+ s) q7 M  t/ B, n
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」tvb now,tvbnow,bttvb+ i5 Z5 [: K1 K7 }5 e+ a
5.39.217.76' T( C# x& P2 H8 L7 G
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」公仔箱論壇, G, ~: }! z9 V/ {
公仔箱論壇3 c) M2 I! ]6 q( c6 U! t
「沒有人可以離開他。」
5.39.217.76/ t0 n2 F5 k* I* ^+ \6 y# W( |
「所以妳讓他離開妳？」
4 X; H8 }% v0 Z! e+ b
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# B2 S+ N/ ~* t  q6 W6 b
「你曾經愛過他嗎？」
5.39.217.76" i( ~) T% o1 z( b
「我愛他愛我這件事。」

我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」8 B" S7 B6 @6 g6 N
! ^! [# @" o5 I& A
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
5.39.217.76+ `. w4 x) _. J: q
「為什麼？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* I+ r( V# q0 t* t- {
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
********************
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------7 [% x9 y7 [- r% W- A( m! @4 o

糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb% G' G1 y/ l1 u/ L. c  H; ^. h* ]
' J1 q/ @- D! l/ s; u
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
5.39.217.76# k# f* x) c7 R' b, l7 \
------------------------------------------------------------
8 H+ R" _2 y! h$ E% o$ {, L+ |* i! `

作者: jimmy_tang100 時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks

歡迎光臨公仔箱論壇 (http://5.39.217.76/)