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標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007    時間: 2007-12-11 05:03 PM     標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 5.39.217.76  r: |+ O. h( A6 C2 M
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來源
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糖尿病足 0 e5 J% M( e$ v  F. h4 I

3 W* m! W, e0 ~我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。tvb now,tvbnow,bttvb' q1 _3 N, T! R1 [
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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# u" n; ^& m- O/ A" |- a3 a( c6 j/ l公仔箱論壇她的右腳有兩個傷口,嚴格說來是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺;因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.768 o; }- g8 P; f2 c. A7 L
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我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb( O; y- t* V% s2 y
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她搖搖頭:「我不要截肢。」公仔箱論壇" u9 |. q/ R4 T

; B  z6 ?6 g7 ltvb now,tvbnow,bttvb「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」公仔箱論壇; b! e# ~0 J# D' J$ z  d, ~

* f( c# j( R. z8 Z- V: m9 v! Z: D# Y5.39.217.76「我不要截肢。」公仔箱論壇) H; T: I; c, d$ G& X

* P, O/ w# Q: B( }「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
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「如果不截肢呢?」
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 i# \2 U" A1 u3 n

- v* Q( k3 ?1 N4 Q0 X- V2 F; L「然後呢?」3 C" E; j3 ~6 e9 _, W3 N
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「敗血症。」5.39.217.76  N0 k. c% @+ g+ }8 G
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「然後呢?」
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「休克。」
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% F$ T9 T1 ], V  g% j「然後呢?」
+ \% h2 F8 S: S& [$ z! i# K  eTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb+ o( Y; T5 s$ C# e& I
「死亡。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  b# w8 t$ s% n' ?
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。5 ]2 J; R/ B4 `% q* j/ R

' h: M  T3 W; m  V" [tvb now,tvbnow,bttvb她當然不死心,又問我:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! O0 e' j4 P( x
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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! Z9 E% h! F# U0 r* T; HTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命,乖乖換藥,傷口相安無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」公仔箱論壇( m7 D3 L* m  ]5 K& K

5 V/ r- f6 r* y8 ?0 sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果換藥還不行?」公仔箱論壇8 A' [2 o2 o+ ]0 ~& J% b( L( v
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
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「那怎麼辦?」
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb8 i: h1 j1 ~  N' C5 n. I3 ^
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她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。5.39.217.76% g! c) m' R, O2 c

5 K* A% c1 d" Z8 S公仔箱論壇病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,很抱歉,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
0 L) t+ \1 \3 Q$ }; u8 t% OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% u( U& Z0 F8 X/ w7 f; w+ s1 u$ w她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定,困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
6 J* F; y' @! K9 d* y% {: eTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& U7 w1 m$ @6 J+ y& m2 V, M$ B
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/ i  G, O8 N) R6 c1 i6 {晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。5.39.217.76/ u: V; U! ~, }6 S

0 t& q' U; R- lTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
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; R0 g+ D" D8 |6 z* h「如果妳同意,我們馬上開始治療。」5.39.217.76' e0 X0 e- e) @, V& O
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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, u/ @0 |4 ?% C5.39.217.76我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,但她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。, R- r0 Y( n8 I) n. o0 I3 V

* R: C& X. C7 ?& {5.39.217.76後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。5.39.217.76! P7 s. q  [/ ?' X5 O& N$ k

) T0 s5 c* D' H; p4 O* m. a然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
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顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」5.39.217.76( q6 ^( G, U& X/ ^2 U* w

. a) [+ @  r% V( P' w1 c0 ~公仔箱論壇「包括這一次在內嗎?」tvb now,tvbnow,bttvb: S; g$ W& r! l" W
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「是。」
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/ @" n$ t# E! H1 W「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇$ c2 q: q! M1 `/ ?4 w6 I" Y* \* c) O
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「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。公仔箱論壇$ {; F" }6 \2 J/ A4 V& V/ H

+ r6 [: V+ c1 P' G: U# [公仔箱論壇我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」) \! ^/ Q0 m+ B/ m

2 G; |3 O5 G' ^! n6 vtvb now,tvbnow,bttvb顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」. a  F* x- @0 [. j, g) W6 L
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依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。公仔箱論壇7 d) Q1 }$ u& B4 u
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只聽她又繼續說:「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb4 O: g, Y8 K& c" H
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「沒有人應該在這。」
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6 L0 f& N3 e# @9 _; }& Q" k難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」- Y$ l. K: H+ Q4 [. y
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「其實,我最早的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
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原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。5.39.217.760 |; l3 O% B& h5 y6 Q
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她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」2 t/ _! S$ I. o' L
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' M, R) d( i8 S# B' s  h

- V% f) c6 b7 j* s1 d( b. M公仔箱論壇「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 Z8 M' n2 |; h

8 K8 Z7 u2 b& X$ V. M6 X0 m: [「所以妳讓他離開妳?」tvb now,tvbnow,bttvb0 D3 m  e; ]7 T' D$ \( m

- ^9 z  F2 j) etvb now,tvbnow,bttvb「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
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$ R5 [0 U  X# _6 |, P6 D" D- |- x「你曾經愛過他嗎?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 E; c2 F% k7 b! S" i, j
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「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ^$ H( T; T; V: {
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我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚了,但腳好了,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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6 B: c  d- B) |4 @, m3 x5.39.217.76「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「為什麼?」5.39.217.764 \/ U5 k0 W- L$ A9 p6 \( u

% c3 f: k* P* f- J9 ?$ C, D公仔箱論壇「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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) _7 S6 l7 x& B! P5.39.217.76福哥的醫學小辭典
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糖尿病足, v0 u+ e8 D0 o& q; j
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。* I% V) ]# A7 o! Q0 Y

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作者: jimmy_tang100    時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks




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