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標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007    時間: 2007-12-11 05:03 PM     標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】
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糖尿病足 tvb now,tvbnow,bttvb8 u# v( ?" r" U" X7 j- ~3 e

# q/ _, s' u; w: X6 R5 x+ p  QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
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- U" P9 n6 |8 L2 C0 _2 S5.39.217.76四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。5.39.217.76* f" b. X- y* I0 k* l$ u. ?- C4 }
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她的右腳有兩個傷口,嚴格說來是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺;因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。5.39.217.764 e% D( G( H, Q9 F/ K+ L# A
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我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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她搖搖頭:「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」公仔箱論壇! n( J" y0 `3 I7 U
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「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Q5 T% l7 {( `4 ^5 _3 n

: \$ {$ q$ q  p. W% W) E( r5 YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
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+ ~  R- \8 O9 TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果不截肢呢?」
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2 W2 D4 d! g3 H0 D, Z公仔箱論壇「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢?」tvb now,tvbnow,bttvb$ ?9 n6 Q2 Z# V2 \2 S+ T

, ?6 `2 R3 l( c* ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「敗血症。」
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「然後呢?」 公仔箱論壇7 D. G2 P# B$ Y, C" T0 _/ v

$ @- O3 T& P+ q) H) h+ q「休克。」/ o- Y# t2 z& a

. g# d) V( A8 c+ Y公仔箱論壇「然後呢?」tvb now,tvbnow,bttvb! D: g/ l# `1 B+ Y% L
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「死亡。」# P( b" Y3 Z" f9 ^/ b: `7 g
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。. b9 {4 e- O! \. o

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多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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2 W& R- J6 [: _- r& m9 p5.39.217.76她當然不死心,又問我:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」tvb now,tvbnow,bttvb. B, q% J& H% i* J( t1 A- E7 I1 O$ w
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」; ?  J' ?0 m& K

' B: V. D: v8 b; R5.39.217.76「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」4 u/ ?  `+ |$ D" C4 P2 @

5 C! _; q* @- o( F: L) Z1 U「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命,乖乖換藥,傷口相安無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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, n% ?+ M# m* a% T& b8 L$ b+ F「如果換藥還不行?」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」/ r1 S  v3 M2 q3 n7 J. `

- i! U$ U8 c; f. v1 \公仔箱論壇「那怎麼辦?」
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb3 X  r3 Y* J* x; F

! j5 g" S9 W1 i4 c: }5.39.217.76她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。* t2 T, X8 n) ~  g4 Y
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病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,很抱歉,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定,困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 X, @8 L/ I6 `  ?9 v

: B2 m4 `3 C% i/ g公仔箱論壇八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" p4 m8 v/ N5 A9 F
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5 N* u" K7 f  {公仔箱論壇回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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; [; m( m. X$ u' X5 \0 N6 A她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
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/ k- C  `; M  H& S( lTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果妳同意,我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb' l  x+ g, e. b
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。( o% L  E: m/ x0 L) q
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,但她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。% v" f5 W' b  U4 _* W  V2 A! J: v
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( Q# B' V% W! u% h1 n7 i

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顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」
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「包括這一次在內嗎?」公仔箱論壇1 y4 l& y7 u( m8 q: n

; L% j0 D  y( j* N4 l* w「是。」
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- e* x7 {, b6 J. K: `; ttvb now,tvbnow,bttvb「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」tvb now,tvbnow,bttvb& e% E. o  W* g; M. [
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「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」5.39.217.76% B- e2 C& j- I" c3 |; w% [) _

( ~$ m1 O. y2 l: P6 I. l9 a- b# C公仔箱論壇依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
3 z% \7 a  E- L( A, G, J" cTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb) ?+ E/ [9 E  j3 _5 O' m
只聽她又繼續說:「我不該在這的。」公仔箱論壇& B) ^7 `: P/ K. Z5 F6 v) P

$ W4 \* S5 Y! [& K「沒有人應該在這。」
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「我本來許下心願,要環遊世界。」
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& I  [( T6 K; \1 S. m& QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」  Q* p- K# m1 Y7 l" `
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「其實,我最早的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
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原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。5 R9 p% r( i3 q" g) |2 Y  }

; e4 N% l  j1 J0 @5 G; h; P她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇4 I  M; d. o7 d. g

, ^/ g7 b: h3 ?2 S0 w% J3 X, hTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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" K' y9 {* b$ d2 [( m0 U1 i1 WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- M8 n+ t- ?! v+ W& l" p8 P
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「所以妳讓他離開妳?」
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+ b, s. d' M$ t9 X4 v: ]TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ H8 U. k* I4 X$ B

+ C$ t7 Q# l+ ~: @) KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎?」2 i. X# D  q  ~* B8 y" D' M. h2 c

5 G- A* U8 l: z0 Q$ F「我愛他愛我這件事。」
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; u3 m( ~& C; l4 X2 F- h$ G$ iTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚了,但腳好了,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」5.39.217.76# q) I+ z. v8 v: `
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「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」/ P" l% B7 w; Y" q# A& ?% {4 D: G
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「為什麼?」$ g# z8 N) ]: ^6 D( [0 H7 r; U+ ]: ^
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「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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) N, x  `3 D, q5 N/ k( S糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。$ C. {+ q' g8 }' F. x
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作者: jimmy_tang100    時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks




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