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標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007    時間: 2007-12-11 05:03 PM     標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 公仔箱論壇6 j/ u3 L1 y2 g9 n* Y1 g

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http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
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糖尿病足 5 N+ P% I4 T, E2 A1 R, k* }1 r& J
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我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。, O: I3 J# }; M. x$ ?7 ~
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb, S  P: n2 ]- g! U

0 ]! `. n8 x- S+ o  p$ n- Dtvb now,tvbnow,bttvb她的右腳有兩個傷口,嚴格說來是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺;因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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+ m# X( F9 E  O7 c/ B& h) _4 kTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」公仔箱論壇: {7 \0 g! p7 K5 `
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她搖搖頭:「我不要截肢。」
2 K4 Q, z/ g  O; i5 NTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& |% [( m$ \! V5.39.217.76「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb  Z0 d* G2 Z4 P# M

. q( L2 B, g% W2 n3 L「我不要截肢。」7 B0 F0 q' B9 o  I" s3 @

* h  k0 F6 G* k" f# W9 gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 L5 z9 R+ m! ~  ?- D! A

7 J' f! ~4 X' A2 L+ _- ]! A  V: d公仔箱論壇「如果不截肢呢?」! k) l# Q' t! Q7 @# w
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」公仔箱論壇( _+ g* a3 `% f; t7 \  I0 q7 X6 b
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「然後呢?」
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; m  D4 y4 }/ F" E' C/ T「敗血症。」
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" t) Y% P, N& z「然後呢?」
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3 \: K8 O  `! V% I! \5 n「休克。」公仔箱論壇( }7 G: u% y) d: k) E+ S
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「然後呢?」
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3 m4 \- _% ^6 i% z0 |「死亡。」
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( I3 {$ c4 b" _+ t' ~# L$ \3 y+ \5.39.217.76她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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5 z. z$ }* u. _* I5 Q. T8 c0 H% y' d5.39.217.76多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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她當然不死心,又問我:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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1 M7 I5 N0 S7 h- |0 C5.39.217.76「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」公仔箱論壇  r$ F1 b. {% ~

. {! R, P$ E3 y% c& M) S5.39.217.76「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」tvb now,tvbnow,bttvb/ g& c7 l( Q1 s' d  D5 w1 B

- j7 v' s. q; z% r) P. I7 \公仔箱論壇「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命,乖乖換藥,傷口相安無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」公仔箱論壇. h. O2 g  V7 n' p5 r0 A6 w9 w

( o& G; a# H, u! N「如果換藥還不行?」
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9 M* i9 R; p( C& M) }5 l1 n5.39.217.76「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
4 q4 y8 S0 t+ u6 s  WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- q# s1 @* L+ I: n
「那怎麼辦?」
* [$ |6 S# c. q% w* zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇  S# i/ b6 b5 A& H: N$ q4 z9 Z
「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」+ c% e& N2 a  o) Q/ O- T

* n: G1 G) D) v# L5.39.217.76她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,很抱歉,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。tvb now,tvbnow,bttvb! w% z! |7 `6 ]2 X) X* e: @
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定,困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。1 n: V- Y7 ~4 p+ Z; \

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4 n5 ]8 h% K3 Q7 S' L: ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。5.39.217.76/ i1 k) K, W( d- p1 d5 Y8 p* ?- H
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八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。公仔箱論壇; |5 L% s4 X" p1 l. k5 M
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# F) W" s, X& B8 P5.39.217.76回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」5.39.217.76% {5 B8 Q( [; F% i8 j7 L& I

, Y( E6 d9 v" Z& k8 F; \3 H* A, O- X9 I公仔箱論壇她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
+ P! \1 p7 P4 h7 o( C) i" pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇7 Y  B  u  f6 B8 t3 H/ r
「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
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# P3 V, z- e1 ^: M( r  P「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,但她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。7 F1 N6 n' e$ y% g

! D3 v: H7 g& o: W9 C公仔箱論壇後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇' X; _6 h, m5 o3 @- Q
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
9 \0 F" C  R1 ~2 jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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8 `- |- X/ V2 z/ V5 [3 h2 v顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」+ N. E8 B3 [: V; o' z! G
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「包括這一次在內嗎?」tvb now,tvbnow,bttvb" |- L% h0 B& x: k. \6 p5 n8 R

- G3 `4 d1 |/ n$ ]- E$ @「是。」
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」. `& c1 i, p( s

+ ]) j& ~0 r3 f9 Q) h' J公仔箱論壇「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。4 i. D; g$ n: |$ T0 x: {% g% N

6 M4 J0 S; {. E4 q5 Ltvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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- K) b2 _* |& n* F- i% K# t; cTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」% {* {& u3 X, Z

9 Q+ E! Q; a  w6 I7 x6 w5.39.217.76依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。5.39.217.763 L, }# l) i; z5 t) o# x

$ W, K8 }) X' P# J& G  n- e, N公仔箱論壇只聽她又繼續說:「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb8 H3 l7 E0 r1 H& ~; \( }

  m7 p7 o/ O/ pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」公仔箱論壇3 l9 Y1 G& ^# c; `

9 R. b" T) N6 P+ K, I) ~0 C「我本來許下心願,要環遊世界。」
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb2 O1 d- F/ Q# @, U6 r! ^: a( d
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「其實,我最早的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」公仔箱論壇8 S( |( A( h6 U% x) |4 f
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原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。5.39.217.76  Y7 l9 s0 F$ j& ?- A7 u

& A& ^' B4 Q4 ?- m$ B7 a% }( Ftvb now,tvbnow,bttvb她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
6 [  L3 T8 D9 M" |; X5 c) jtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' K, r5 Y3 e# x) Q$ @/ i: M2 `
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」5.39.217.767 W& b) G/ B. C7 l8 J  O

' ]+ o" {) K) x% b, K4 |  M) ]4 Z「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 \; ?$ m, n: |
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「所以妳讓他離開妳?」tvb now,tvbnow,bttvb5 [0 p! p! L6 d
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「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
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「你曾經愛過他嗎?」公仔箱論壇1 L2 k) w$ E, g7 Y/ g3 q5 |

; n' X: v# k  W: n4 y: w# rTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我愛他愛我這件事。」
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我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚了,但腳好了,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」5.39.217.76- u. K5 S! a! c6 R) J. D7 @2 _- w

% W8 U* I% J/ i, e3 K! r「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「為什麼?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 I  a: q" y# t) e; p" j+ E
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「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。5 `" ?: S9 _; `: Q

. g5 g3 _- J, B+ O$ hTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。------------------------------------------------------------公仔箱論壇$ u0 I% ~' z2 ?0 h! I: i* y
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作者: jimmy_tang100    時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks




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