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標題: [令人深思]糖尿病足 [打印本頁]

作者: go2007    時間: 2007-12-11 05:03 PM     標題: [令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】
% b# t+ z$ s& G7 x8 i) [3 mTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* o9 E' n  E: Y5 j5.39.217.76來源
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: m" X# y. X% M  ^4 x7 j2 ]公仔箱論壇糖尿病足 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. {6 B7 k6 a7 r, I8 R' Z3 G* [) n
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我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
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( z: |3 t$ ?) S# e4 J1 p! \: q; e四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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: F, _. ~. @0 U& Y9 yTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的右腳有兩個傷口,嚴格說來是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺;因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。tvb now,tvbnow,bttvb/ o# x9 b, z0 `; L; e

; y- L# b5 Q  {% W, X5 K0 M公仔箱論壇我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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" \; e0 P; P& x0 N% W8 [- r她搖搖頭:「我不要截肢。」4 ]. W! J9 S' O# {$ W( Q) W

7 n) E9 Q, U' jtvb now,tvbnow,bttvb「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
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. Q: W% F& g* @3 ttvb now,tvbnow,bttvb「我不要截肢。」
: W0 |9 p8 m. M" P/ j% J7 jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y4 J% ?6 C& i
「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
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, [: P& c; s4 b* C- etvb now,tvbnow,bttvb「如果不截肢呢?」
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7 D3 s% p7 b  J) O% s0 J7 t$ xTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢?」
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「敗血症。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 }% b6 x! }$ a2 R* z% }

$ \1 m2 ^; y: j* stvb now,tvbnow,bttvb「然後呢?」 5.39.217.76% A. }' B4 G  i2 m6 a

7 }! y5 ~- J+ s/ Y) M$ Ptvb now,tvbnow,bttvb「休克。」2 Z0 H! W- q+ Q

" O- t1 a( H5 S0 h! u: z「然後呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: D1 i  R* K' d2 _) v0 }* t4 P+ t3 g
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「死亡。」
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。5.39.217.76, D0 S7 e  |( J2 r
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1 E0 O9 g2 I# F6 G9 B公仔箱論壇多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。5.39.217.763 o' g' M% E% ?$ g# O% q! t

9 _: I" U; E, P% z  v公仔箱論壇她當然不死心,又問我:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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3 g9 }& z7 g6 wtvb now,tvbnow,bttvb「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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$ A% N  H% [0 e: P" |" G5 D公仔箱論壇「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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1 p! A# \. A- k4 T' N/ otvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命,乖乖換藥,傷口相安無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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" N$ X& }$ i" V: y6 ?「如果換藥還不行?」
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; A0 G+ U( i5 l- t$ Q「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」5.39.217.76& h# u- M: m: ~3 m1 E
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「那怎麼辦?」
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& R  t  g3 W, \公仔箱論壇「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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; u, l: j2 U; Y* \; Z" X5 V# p她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。公仔箱論壇7 |5 H' |  k2 O( D& ~. {% S. v

$ I3 v  o, A" ]+ R3 i  OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,很抱歉,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。5.39.217.76/ Y3 s/ z6 g! Z4 P

. X, i% d( e$ l! h5 D她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定,困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
) u) w$ P  H  p2 w/ l  t* U3 ?! s$ QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( S. e: v; W3 Z5 L' p5 Y% j
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. R" [$ m4 M7 B- _! q& ]公仔箱論壇晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。5 x0 }: w6 ?& S' V( R

/ A: i% K* p( ^; o. e- e) M, [/ \公仔箱論壇八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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9 H$ u( w9 G/ J4 W) Z+ r0 M5.39.217.76回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。tvb now,tvbnow,bttvb- z: [2 H5 o) K3 q( B) I" A- Z% n5 e

4 u' r$ W( U' B* G公仔箱論壇「如果妳同意,我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb: y( a6 s: b6 L, ~5 j) |$ q
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,但她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。tvb now,tvbnow,bttvb" D; i* Q* w* T( T. G/ Z' S
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
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6 m+ _( N' \: {; I3 q顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  V* S; t( M+ h' _
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「包括這一次在內嗎?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 f( o& G0 `: E# x4 e

1 k9 r; ]2 N; A+ M" y5.39.217.76「是。」* A1 E. `% J( r& b0 E5 t! Z0 ]
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」" `& s$ n" c2 v2 I- W" i9 ^" d

. i3 {% Z) V; Z0 W: D3 p, U) |「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。7 C# ?. L- |& Z  j# \& F! W
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」公仔箱論壇- O5 r1 x2 [1 S: n& x

" {& r& y, ]5 n7 v) H' ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
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; Z. U! o  d( Y; }* J5 [3 tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。8 Q( k* L  J1 ~: ?0 I& P/ q: S" @

0 F- e1 {# P$ c5.39.217.76只聽她又繼續說:「我不該在這的。」5.39.217.76" x, P& C! u% L  o: ?

- W% R( @$ N# Y0 J$ L5.39.217.76「沒有人應該在這。」
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8 A* n. `' ^, ?9 ?, o  ztvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願,要環遊世界。」
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7 y6 p1 P( {& M1 g2 J5.39.217.76難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
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! p6 r! u# G8 y0 S% i% L公仔箱論壇「其實,我最早的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」: h6 J: o/ b+ j- p9 S6 }
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原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。
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她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 g, P  C. J0 x* F/ `/ Z
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「所以妳讓他離開妳?」) r7 q4 e( I1 a1 {; q3 H' P6 }

  b  l  Q" u7 Y% c! O. L$ r' `7 c$ d/ J+ A「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ |1 X. u, z( _3 g3 a7 l5 z9 w

4 p: i4 j  a2 k: g" ~- l% [: \5.39.217.76「你曾經愛過他嗎?」4 H; @) W4 N' ?' ]0 e' M' D
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「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇% w6 k7 Y6 e. \0 r" p
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我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚了,但腳好了,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」5.39.217.768 z5 O& K7 H' c5 L7 \5 r- i( H

8 C' w: r% S$ X1 z( Z" C2 f$ i6 Otvb now,tvbnow,bttvb「為什麼?」
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「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」( @: }# R9 \2 I, j( G+ ^
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福哥的醫學小辭典5.39.217.76% T6 L4 P, ?. i* K0 j
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  Q) |/ h( R2 I3 ~! q  j: I+ n  z糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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作者: jimmy_tang100    時間: 2007-12-12 07:16 AM

thanks




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