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標題: 急性高山症 (Acute Mountain Sickness) [打印本頁]

作者: hyden 時間: 2007-10-19 10:38 PM 標題: 急性高山症 (Acute Mountain Sickness)

急性高山症 (Acute Mountain Sickness)
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急性高山症 (Acute Mountain Sickness)tvb now,tvbnow,bttvb2 E. z/ r" x+ E2 [2 O* {0 |  D5 X

急性高山症 (簡稱 AMS) 在高山上極為普遍，到了超過 3048 公尺大約 75% 人仕都會有輕微徵狀。急性高山症之出現視乎上升速度、高度及個人體質。體能極佳的人並不能對急性高山症免疫。相反，體能好的人可能上攀得太快和自視過高而更易發病。良好體能對攀山的重要性是無庸置疑的，只是要善用體能，切忌逞匹夫之勇。
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通常急性高山症在 24-48 小時內便會好轉，最常見的徵狀是頭痛、胃口欠佳、噁心、嘔吐、疲倦、虛弱、眩暈、輕浮及睡眠困難。有時和受涼感冒時相似，所以不少人以為自己患上感冒或水土不服，但其實是患上急性高山症。

任何人患上急性高山症都不應繼續上攀，若處理得不好，或輕視急性高山症而勉強上攀，便會引發更嚴重甚至致命的高山病。
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急性高山症處理5.39.217.764 U  f% b$ s: G4 p' _/ b( j# b  G
1)留在原地休息公仔箱論壇: S  Q& P6 K# }3 u
好處：可對當時高度作適應，無需失去上攀進度。公仔箱論壇7 l- w! d6 ]$ z# z* [

缺點：可能需要 24-48 小時才好轉，或可能惡化。

2)下山
好處：迅速復原，患者通常在數小時內復原。
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缺點：失去上攀進度，在夜晚或壞天氣下撤退會有困難。

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《發作原因》

1.環境氣壓下降：tvb now,tvbnow,bttvb) n0 b6 t6 C/ S0 w

空氣稀薄，肺部換氧效率降低，造成動脈含氧下降。

2.運動氣壓下降：5.39.217.768 n# g2 N# w$ a6 H9 ]0 ~) l

人體在海平面運動時，動脈內含氧會輕微上升以供應運動所需。但在高海拔運動，動脈內氣壓反而會下降。

3.睡眠氣壓下降：
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在高海拔睡覺，呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多。有句諺語說：「睡得愈低，爬得愈高」，因為在愈高海拔睡覺，睡眠的低氧現象愈明顯，所得到的休息愈沒有效。5.39.217.760 y' l4 m: u. O1 ~$ |) D" d* c

《預防之道》0 P2 W: L% z" ?

一般說來，活動的海拔愈高、爬升的速度愈快、活動量愈大、高度適應做得愈少、過去愈常發生高山症的人，愈容易出現「高山症」的症狀。出現高山症與否反倒與身體強不強壯無關。5.39.217.76' L( M  x7 e" h- i; J. m8 i; j
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預防高山症之道可從以下幾個方向來著手：
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一、做高度適應：5.39.217.76& F$ i/ P" s5 V# k; U" b9 s8 H
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首先當然要盡可能做高度適應。不過，如果不是以前一再發生急性高山症的人，在台灣大部分的高度，不一定需要高度適應或速度限制。但高度超過3000公尺以上之高山，最好以每天300公尺的高度上升較適當。5.39.217.763 f+ Q, K2 r) O0 t  T
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二、適時補充水份：tvb now,tvbnow,bttvb" P: T5 Q( z+ }: r6 c+ Y
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在登山過程中活動量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」會變得比較遲鈍，所以主動補充水份很重要。可以 1 小時 1 口水。
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三、藥物的預防及治療：; h! r6 L. F5 l) d5 T* P
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「Diamox」是一種很弱的利尿劑，也用來治療癲癇和青光眼，被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了，它可以在一天之內透過造成「高氧性代謝酸血反應」來刺激呼吸。在一般的高地適應中，「高氧性代謝酸血反應」要五天的時間才能達成，正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議，比較被大多數醫師接受的作法是：從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，共服用五天。一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。最要緊的是，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，絕對不可以使用。
「Diamox」丹木斯,下面有更詳細的資料TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* q0 W' H/ C# t: H" ~$ ]8 I4 K, J
《症狀出現時》TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- n0 h( u$ ^4 F6 v$ N. z9 I, f1 b
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如果症狀出現了，就來不及做任何預防措施。這個時候最有效而且保險的方法是下降 (Descend)，登山界流傳一句很有意思的玩笑話，說對付高山症的三大策略是『3D』，即『Descend，Descend，and Descend』(下降，下降，再下降)。一旦下降，幾乎所有人的所有症狀都會馬上緩解。但我們都知道其實在某些狀況下是無法馬上下降的，而且有很多情形其實也不一定非要馬上下降不可，有些事是我們當場馬上就可以做的…

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山羊隊彭州平　　　

山友們進行高山活動時常見的高山症，最確實的處理方式就是下降高度。症狀無急迫危險或預作防範時也可以使用藥物，目前有幾種藥物對高山症有效，其中丹木斯Diamox相對於其他藥物，其效果較好、也較常被選用。但是經口服用丹木斯時，需1-2小時才能出現療效(每次藥效維持4-12小時)。所以必須考慮時效上的要求，以預防為目的來使用是較好的選擇。9 P- T- {0 _' ]  j9 ^+ L3 \
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丹木斯Diamox是商品名(立達公司的產品)其成份是Acetazolamide，它的化學構造屬於磺胺類藥物，但是沒有抑制細菌的能力。主要用於青光眼、癲癇、利尿。大家較熟悉的磺胺類藥物就是所謂的消炎片，在抗生素出現以前是常用的抗菌藥物，但是常有人會對之過敏。對磺胺劑會過敏的人對丹木斯也會過敏，這一點是必須注意的。5.39.217.76: y& b, J2 y* M4 ]
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市面上還有其他藥廠製售的同成份藥品，如果自行購買時要注意其成份、含量、劑型，如果是長效劑型或緩慢釋放劑型就不能切割分半服用，如果切割分半服用很容易發生過量或無效的情況。目前為止，這個藥物屬於醫師處方藥，沒有醫師處方是無法取得的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 R, X6 F/ [% U, ^% B# m
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丹木斯之用於高山症是利用它的利尿作用及改善肺功能的作用。它的利尿作用是基於抑制碳酸酐酶(碳酸脫氫酶)的作用，碳酸干酶是碳酸解離成水和二氧化碳之可逆反應過程中的催化物。由於這種抑制作用而促進水份、鈉離子及鉀離子排入尿中，從而產生利尿作用，也促成鹼性尿的形成，相對的血液也就酸化而改善肺的呼吸功能，增加換氣量及肺活量。經由前面所提到的作用，能改善或減輕高山症的一些症狀，例如頭痛、噁心、嘔吐、呼吸短促、頻尿、暈眩及虛弱疲倦。經由呼吸功能的改善，丹木斯對於在高海拔地區因週期性呼吸所導致的睡眠障礙，也有改善的作用。臨床試驗顯示，在高度快速上升之前(24小時之前)及停留高山期間，每8到12小時服用250mg的ACETAZOLAMIDE的話，可以減少及或減輕急性高山病的症狀。(喜瑪拉雅救援協會醫療診所的推薦劑量是每天早晚各一次每次125mg)
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在高山上氣壓低，每次呼吸的吸氧量減少，但是身體所需的氧氣量沒變，所以要增加呼吸次數，以求補償。如果能在中海拔處活動1-3天，身體會增加血紅素的數量來適應低氧的環境。這時才上到高海拔地區就較不會有高山症的問題。考慮到健康的問題，以幾天的時間來換取不用吃藥，又能舒服快樂的進行登山活動應該是值得的。如果時間上不允許，想要以藥物換取時間的話，就必須考慮服藥的一些相關問題。有些人會對丹木斯產生過敏症狀或不良反應，輕微的如皮膚癢、起紅疹等會干擾登山的活動。嚴重則會休克而威脅到生命的安全。所以在進行高山活動的幾天之前，要先試用少量的丹木斯看看(四分之一或八分之一顆)會不會過敏，以免服藥時，在交通不便的深山裡，發生過敏症狀或不良反應時，不方便甚至來不及救治。
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藥物副作用:
除了過敏以外，一些不良反應也可能出現在服藥初期。例如皮膚異樣感受(肢端及舌頭的刺痛感)、聽覺障礙或耳鳴、腸胃不舒服(噁心嘔吐拉肚子)及多尿，另外偶而會昏暈。也可能發生酸性血及電解質不平衡和近視(停藥或減量即消失)。其他的不良反應還有黑(糞)便、血尿、糖尿、肝功能不全、肌肉麻痺、光敏感及痙攣等。丹木斯有跟磺胺劑一樣的過敏反應。致命的不良反應雖很少發生，但還是有的，例如毒害性皮膚細胞溶解、突發性肝壞死、再生不良性貧血及其他的血液惡病質等。由於這些不良反應，有肝腎疾病或肝功能不全的人都應避免服用。由於服用丹木斯以後血液會酸性化，所以痛風病人也應避免服用。溶血性貧血如蠶豆症(地中海型貧血)、嚴重腎功能不全、腎上腺功能不全、高氯血症、青光眼病患、授乳婦及肝硬化者都是禁用的。雖無禁忌，孕婦最好避免服用。不可同時併用的藥物有局部使用的碳酸酐酶抑制劑(例如：青光眼用的眼藥水)、水楊酸鹽(例如：阿斯匹靈)。在連續服用丹木斯兩週以上者之間不論男女，曾經有失去性慾的例子。公仔箱論壇4 x5 X+ ~4 `7 ~# q
最後要強調的是，任何藥物都不是萬靈丹，如果服用藥物仍無法改善症狀，或症狀更加惡化的話，則病患必須立即下降到中低海拔的地方。
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附註：丹木斯是藥物商品的名字，它的成份是Acetazolamide，同樣成份的藥物商品還有好幾種，本文只是基於方便而採用丹木斯來敘述。公仔箱論壇* V- s( I" J; f% X3 G
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與　Diamox　同成分　(acetazolamide)　的藥其實台灣有三家藥廠仍在製造,　分別是:　
榮民製藥:　商標名　"Acetazolamide",　250　mg　錠劑,　由信東藥廠代理銷售;　公仔箱論壇! v" k4 h, z% ?7 E. f) Z
厚生製藥:　商標名　"Acetazolamax",　250　mg　錠劑,　由妙仁公司代理銷售;　
新喜公司:　商標名　"Azol",　250　mg　錠劑.　5 \0 h* v  A& L3 r- d/ J' E' d& M
因此,　買不到　Diamox　仍可以上述三家台廠同成分產品替代,　但都必須經過醫師處方.　tvb now,tvbnow,bttvb4 B6 |7 C" Q$ @  G; Q2 U- k
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AMS處置方式：5.39.217.76- j! N2 N6 o5 n$ ?( @
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輕度的病例，只需休息、少量多餐、避免酒精製品，頭痛時服用acetaminophen(普拿疼)即可。避免以鎮靜劑改善睡眠品質，因為鎮靜劑可能抑制夜間換氣。 + f' J  h: f7 B2 o; v& f
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1.叫醒病人，讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。每隔 4-6 分鐘作 10-12 次深呼吸；嚴重且急性時，強制休息，並給予氧氣，必需連續呼吸氧氣 15分鐘以上，才對病人有所幫助。給病人好好睡一覺，常常是最不智的處置。

2.對病人的頭痛可以給他服用止痛藥，但要避免使用阿斯匹靈，因為阿斯匹靈會降低血小板的凝血機能，增加高海拔視網膜出血的機會。也不要用鎮靜安眠藥，它們有呼吸抑制的效果，加上睡眠低氧現象，足以把一個單純的急性高山症弄成肺水腫或腦水腫。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 j, t2 E" ?, L

3.在此時給病人氧氣會很有效，幾乎可以立即改善症狀。
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4.可以繼續或開始服用Diamox，它除了預防外，也有治療的效果。5.39.217.76$ |! _$ Z9 h3 U) C

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5.最新式一種手提的 Gamow 增壓鎗，相當有用，高山症患者躺在筒中約兩小時即可減除症狀。! @0 q8 l  z, x, m' z/ X

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高山失眠：

失眠本身即是急性高山症的症狀之一，
高山的睡眠，淺睡的時間通常會增加，TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& S- @8 w( S7 W( T! o
深睡的時間相對減少，人們常會覺得睡眠品質變差，很容易醒來．

此時使用安眠藥或助眠劑，卻是有危險的，7 Q2 q# Y' O" C. _/ N
因安眠藥會抑制缺氧換氣反應，使血氧的飽和度降低，
（人體對缺氧的正常反應是加速呼吸，加深換氣，以吸入更多的氧氣）
但安眠藥或酒精等中樞神經抑制劑卻會抑制缺氧換氣反應．
因此建議在２５００公尺高度以上，: K, M. _  e' m, w. I3 z* _
不宜使用安眠藥或酒精等中樞神經抑制劑．TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 \, L! K7 o5 {7 v4 {5 |" n) \

高山失眠其治療方式如下：tvb now,tvbnow,bttvb' V+ D, y8 u: s1 m8 ^$ g8 `9 i
１．丹木斯１２５毫克，睡前給予口服
（因丹木斯可抑制週期性呼吸，增加血氧的飽和度，改善睡眠缺氧狀況. W5 a, B2 s# h% ~8 v2 y
加速適應，改善睡眠品質，被認為是一種安全而有效的高山睡眠輔助藥物）
２．給予氧氣，可抑制週期性呼吸，改善睡眠品質
３．晚上睡覺低於白天活動的高度

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