破解高血壓治療用藥５大QA公仔箱論壇. d2 H) X8 `+ K2 m, b
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( i+ B/ P8 j' |4 E/ q% Btvb now,tvbnow,bttvb量血壓時間、姿勢、左右手有差別嗎？出現１情形要懷疑血管堵塞該就醫，破解高血壓治療用藥５大QA。公仔箱論壇( x' f' b# h# T6 m) `* |
台灣高血壓治療指引強調在家中量血壓，提出「722法則」，建議連續七天在睡前一小時內以及起床一小時內，分別隔一分鐘各量兩次取平均值。長久以來，我的很多病人都會遵循醫囑在家量血壓，他們大多會把在家中測量的數值帶來門診，做為探索病情及醫師調藥的基礎。
, R4 F" p! X) L9 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有位來我這就診很久的年長病人，不但把數值密密麻麻的記錄在小紙條上，還像山水畫捲軸般一張一張黏起來方便閱覽。他某次回診時，我發現帶來的紀錄特別厚，展開後高度與一旁跟診、150幾公分高的護理師一樣，不用說，這個病人血壓控制得超級穩定。
' y1 s% N, b; d但也有人既不愛量血壓，也不想吃藥。
0 ~6 Y' |6 a% A' z, {' J7 a7 H; e, w' ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我的血壓藥會不會太重了？有好幾粒呢！可不可以吃少一點？」& O1 U3 L- |$ }7 L! ^
「我怎麼知道！」我這樣回。+ `% \4 g5 q3 O% f+ T6 M
「咦？」病人滿臉問號。
5 g* ] S+ U6 O7 G6 m「你在醫院量血壓不準，回家又不自己量，現在用藥就像閉著眼睛開車，直接衝啊......怎麼會知道前面有沒有懸崖？」
, i- b5 U1 t: y( _5 u' B5.39.217.76我說完之後病人表情有些尷尬，我接著繼續說：「在家裡量血壓，就像是開車有在看路，有時要向左一點，有時要向右一點。但是如果回家不量血壓，醫師就連該加藥或減藥都不知道，更不用說該加多少或減多少藥了，就像閉著眼睛開車一樣危險。」
: D( D: @" F; V6 n& z" _1 n* r! J! k+ C「這樣啊......哪裡有賣血壓計？」
+ @$ A* o0 S6 z& PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 以前的高血壓治療我是在台北榮總完成住院醫師訓練的，那是民國七十幾年，當時榮總內科住院醫師報到後要立刻開始看門診，一週有三個半天，新進住院醫師最常分配到的就是患者最多、診斷結果幾乎都是高血壓的榮民心臟內科門診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ~& F0 L9 R0 W# ?/ t+ {' ~
當時看診最主要的任務，就是量血壓和開30天的藥物，病歷上記錄的除了血壓數值，常常不是Ditto（照樣）、Do（Ditto 的縮寫），就是1D＋2S，這幾個字的意思是開立這兩種超級便宜、現在幾乎已經沒人使用、一天一顆的利尿劑D
7 }+ P: c% s* F5 H+ E（Dichlortride），加上一天兩次的降壓藥S（Serpasil Reserpine），有的診間甚至備有這兩個藥名的印章，直接蓋章不用手寫，省下更多時間。如果血壓還是太高，頂多再加上也很便宜、一天三次的3A（Apresoline）血管擴張劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& k/ z' g; W2 O' a8 K* u
看診速度的快慢，取決於用水銀血壓計量血壓的速度，有的醫師飛快的將汞柱壓上去，一秒鐘就把氣放到底，幾秒鐘內就量好了血壓，也有醫師的所有患者量出來的數值，全都是準確度堪慮的正常血壓130／80。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 P2 E7 [4 y! ^+ Y2 k1 @/ t# w" Z
血壓量得愈快的醫師，愈能早點回病房工作，當時很羨慕那些看診飛快的醫師，但又內心掙扎，覺得不該如此草率；多年後，我才發現這些在門診中量出來的血壓數值，其實沒那麼重要。公仔箱論壇3 a/ } m% u/ M' D3 q7 C2 M$ [
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) V, O- Y$ n& s公仔箱論壇圖／量血壓要講究的細節非常多，不是隨便量一量有數值就好，沒正確量血壓對診斷病情的幫助不大。
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8 F5 l0 S+ c; X4 Ztvb now,tvbnow,bttvb● 血壓數值常因地而異隨著醫學以及科技進展，家用血壓計日漸風行，先水銀、後電子，沒多久，大家就發現在家中量到的血壓數值與在醫院量出來的不太一樣。
/ Z6 h5 b7 t _ b' p公仔箱論壇先前有研究顯示，在醫院量到的血壓數值其實會比在家裡量到的平均高出22，也就是說，在醫院量出來的數值是160，但是在家裡量出來可能只有138。
: c2 J1 J( P G; H1 k l; S很多原因會導致在家裡和在醫院量出來的血壓不同。
. Z3 D4 e! v7 V' p+ v6 v1 h- D) aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有人是在醫院量出來比較高的「白袍現象」或比較低的「隱匿型高血壓」；有時是家中血壓計不準或測量細節錯誤（例如在洗澡或飲食後量血壓）；有時是醫院與家中測量的是不同手（要以數值高的為準）；有時卻是測量時間不同（醫院是在上午、下午量，家中卻是清晨、晚上量）。5.39.217.76! _/ R& `. u% z
量血壓要講究的細節非常多，不是隨便量一量有數值就好，沒正確量血壓對診斷病情的幫助不大。
& ~9 O0 X& c2 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 量血壓的正確步驟①選擇血壓計正確量血壓的第一個步驟，從選擇血壓計開始。要挑選經過認證的血壓計，而且最好是手臂式的，會比手腕式準確，至於更多的功能，例如測量心律不整或中央血壓，甚至可以連接網路，都是額外的加分項目，有了固然不錯，沒有也沒關係。
( O; I6 X$ W7 y4 k. U* N- F5.39.217.76②要知道哪一手的血壓比較高一開始量血壓時，兩手都要量，當知道通常是哪隻手量出來的數值比較高，以後就只量那隻手就可以了。
8 n, ]0 x2 T7 ?1 Y @/ q5 j9 F除非特別強調，否則很多人、甚至醫師都不知道自己哪隻手的血壓比較高，多數人是右手較高，但有些人是左手較高或兩手差不多。
0 p5 f$ n+ i8 F公仔箱論壇這是和身體的解剖位置有關，心臟在胸腔中央靠左一點點，血從靠右側的主動脈往頭部的方向出去，再流到全身，第一個大分叉分出了右手和頭部右側的血管，分叉後主動脈開始做180度髮夾彎轉往腳部，在髮夾彎中再分出去頭部左側和左手的血管，也就是從心臟到右手的血流走向比較直線，去左手得轉好幾個彎，所以常常左手量出來的血壓會比較低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* W+ k9 \; `1 @; C: J
每個人的解剖位置都不同，有人的主動脈一出來就轉彎，之後才分出右手的血管，這時反而左手的血流走向比較直線，就會變成左手量出來的血壓比較高。但最重要的是血壓紀錄要以高的那隻手為準，比較能代表人體的中央血壓，也比較能預測日後生病的可能。
: g& `9 Z4 T! e; a, U兩隻手的血壓數值常常差距不大，但有時儘管只差一點點，卻是及格與不及格的重要分野，會影響醫師判斷。還有當發現兩手血壓差太多（20以上）時，要懷疑是血管堵塞，應該就醫。公仔箱論壇6 f4 F3 b" G) X; X: P+ z' }( q
③量血壓的環境量血壓時，要在安靜而溫暖的環境；測量前30分鐘不可飲食，不能喝茶、咖啡、酒等刺激性飲料，禁止運動、洗澡，也不可以使用鼻噴劑；測量前5分鐘必須安靜坐著，還要先排空大小便。
+ i, R) g4 ^! w1 A6 B" W公仔箱論壇量血壓時手臂要裸露，避免捲起袖子，測量時要輕鬆坐著，背部和手要有支撐，腳要平放於地面，不可以交叉或翹腳，壓脈帶要綁在與心臟同高的位置，成人和小孩需依上臂粗細選擇不同尺寸的壓脈帶。tvb now,tvbnow,bttvb+ K6 }- M, y9 G9 }- r# f
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圖／千萬不要因為舒張壓太低就自行調整藥物，讓收縮壓失去控制，造成中風和罹患心臟病的機率大增。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 O' B! L9 D1 @: E" u
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: E( y3 E% t, [3 J3 }( _④量血壓的時間該什麼時候量血壓呢？有人的血壓早上高，有人中午高，有人下午高，有人晚上高，每個人的規律都不盡相同，但因為飲食、運動、洗澡、排便、用藥等都會影響血壓數值，所以量血壓的時間要排除掉這些時候，選擇在干擾最少的時間點來測量。如同治療指引所言，最好的測量時間是起床後一小時內以及睡前一小時內。5.39.217.76( [9 M1 F# j9 @8 U6 b
如果都是清晨血壓高，除了找出原因，也要考慮是否受到藥物影響。雖然200年8月底在歐洲心臟學會發表的TIME研究指出，藥物在早上或晚上吃效果根本沒有差別。但根據這篇研究，有時藥物改到睡前服用，還是會降低清晨的血壓。除此之外，這篇研究的設計也受到批評，睡前吃藥那組的利尿劑也同樣改到睡前服用，這組患者的藥物遵從性當然會比較差。' B* U0 s- P0 G% R1 l
簡單來說，早上或晚上吃藥對血壓的影響在本書出版時尚未有定論，患者只要遵從醫師的指示就好了。
2 I( H( }9 J& f- A4 z% B● 不要自行減藥隨著年齡愈來愈大，收縮壓（量血壓得出的兩個數值中較高的）和舒張壓（較低的）都會愈來愈高。
! }& [# [9 s9 ?) }公仔箱論壇而到了5、60歲的時候，收縮壓還是愈來愈高，但是舒張壓卻開始反轉，逐漸變低。
- }' p6 ?' z* i. s7 t9 e3 ^, U公仔箱論壇到了80幾歲的時候，收縮壓也會開始反轉降低（見圖表11）。
* O# ?* | w4 p* X4 g不過在7、80歲的時候，有的人舒張壓甚至低到40幾或30幾，但是都沒有關係。
4 m, y* {+ I# y( o, C a( H60歲以後，通常只需要注意收縮壓，舒張壓低一點不必太在意，千萬不要因為舒張壓太低就自行調整藥物，讓收縮壓失去控制，造成中風和罹患心臟病的機率大增。5 `! r) K! L4 Z/ B! ~
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9 Y$ s3 y. |, b# ^* {& Z+ W5.39.217.76圖／圖表11：血壓與年齡的關係。天下文化出版提供
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● 台灣高血壓治療指引台灣新版的高血壓治療指引在2022年5月出爐，最重要的改變是強調在家中量血壓的重要性，降低門診血壓的位階，還提出「722法則」，建議連續七天在睡前一小時內以及起床一小時內，分別隔一分鐘各量兩次取平均值，而且無論年齡與疾病，除少數例外，家中血壓都以不超過130／80為原則。tvb now,tvbnow,bttvb+ W+ z, T- w e4 @& r! T
自己量血壓久了以後，會發現很多以前沒注意的現象（例如有人週間血壓才高，週末壓力減少就恢復正常；有人下班前就血壓升高、有人喝湯就血壓升高、有人天氣有變化就血壓升高......），也會診斷出一些如偶發性姿勢性低血壓這類原來不容易發現的疾病，許多意外場景都會浮出，也才能夠產生很多平常不量血壓就不會知道的處理方式。
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發表於 2023-3-2 02:30 AM
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