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[健康資訊] 量血壓時間、姿勢、左右手有差別嗎?1情形要懷疑血管堵塞該就醫

破解高血壓治療用藥5大QA
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& v! h7 S* e0 E- U量血壓時間、姿勢、左右手有差別嗎?出現1情形要懷疑血管堵塞該就醫,破解高血壓治療用藥5大QA。
' U; r- i8 s" Z- p台灣高血壓治療指引強調在家中量血壓,提出「722法則」,建議連續七天在睡前一小時內以及起床一小時內,分別隔一分鐘各量兩次取平均值。長久以來,我的很多病人都會遵循醫囑在家量血壓,他們大多會把在家中測量的數值帶來門診,做為探索病情及醫師調藥的基礎。
- [4 N+ w- }$ g, D  `+ U有位來我這就診很久的年長病人,不但把數值密密麻麻的記錄在小紙條上,還像山水畫捲軸般一張一張黏起來方便閱覽。他某次回診時,我發現帶來的紀錄特別厚,展開後高度與一旁跟診、150幾公分高的護理師一樣,不用說,這個病人血壓控制得超級穩定。8 @; ]6 R3 w/ g& v  @. q- {
但也有人既不愛量血壓,也不想吃藥。
0 ]0 a) d- B% M4 {; n. p, D/ r「我的血壓藥會不會太重了?有好幾粒呢!可不可以吃少一點?」5.39.217.76& q/ ]  t/ J$ k" x$ _' |7 Z+ F
「我怎麼知道!」我這樣回。tvb now,tvbnow,bttvb3 R  q( ]+ V7 Q# V$ d7 Q, i9 \
「咦?」病人滿臉問號。
+ a$ A. k  n: x% _, g* q4 ?「你在醫院量血壓不準,回家又不自己量,現在用藥就像閉著眼睛開車,直接衝啊......怎麼會知道前面有沒有懸崖?」
5 @3 {$ V; t6 I# k2 O公仔箱論壇我說完之後病人表情有些尷尬,我接著繼續說:「在家裡量血壓,就像是開車有在看路,有時要向左一點,有時要向右一點。但是如果回家不量血壓,醫師就連該加藥或減藥都不知道,更不用說該加多少或減多少藥了,就像閉著眼睛開車一樣危險。」
+ M* n) p1 \9 M0 |/ l4 _公仔箱論壇「這樣啊......哪裡有賣血壓計?」
' t* T# R2 h8 L' y+ \● 以前的高血壓治療我是在台北榮總完成住院醫師訓練的,那是民國七十幾年,當時榮總內科住院醫師報到後要立刻開始看門診,一週有三個半天,新進住院醫師最常分配到的就是患者最多、診斷結果幾乎都是高血壓的榮民心臟內科門診。
# O2 Z' B% B6 a  E5 o9 h8 N; i' E" p公仔箱論壇當時看診最主要的任務,就是量血壓和開30天的藥物,病歷上記錄的除了血壓數值,常常不是Ditto(照樣)、Do(Ditto 的縮寫),就是1D+2S,這幾個字的意思是開立這兩種超級便宜、現在幾乎已經沒人使用、一天一顆的利尿劑D5.39.217.764 A0 f! ?8 ~: u! {5 A
(Dichlortride),加上一天兩次的降壓藥S(Serpasil Reserpine),有的診間甚至備有這兩個藥名的印章,直接蓋章不用手寫,省下更多時間。如果血壓還是太高,頂多再加上也很便宜、一天三次的3A(Apresoline)血管擴張劑。

3 R0 ?& V' D9 z9 E* ]& aTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。看診速度的快慢,取決於用水銀血壓計量血壓的速度,有的醫師飛快的將汞柱壓上去,一秒鐘就把氣放到底,幾秒鐘內就量好了血壓,也有醫師的所有患者量出來的數值,全都是準確度堪慮的正常血壓130/80。
/ [' |' ?( c' Y% H5.39.217.76血壓量得愈快的醫師,愈能早點回病房工作,當時很羨慕那些看診飛快的醫師,但又內心掙扎,覺得不該如此草率;多年後,我才發現這些在門診中量出來的血壓數值,其實沒那麼重要。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ~9 r3 c5 s) }

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圖/量血壓要講究的細節非常多,不是隨便量一量有數值就好,沒正確量血壓對診斷病情的幫助不大。
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5 C7 H+ n6 c1 b" K! H5.39.217.76● 血壓數值常因地而異隨著醫學以及科技進展,家用血壓計日漸風行,先水銀、後電子,沒多久,大家就發現在家中量到的血壓數值與在醫院量出來的不太一樣。
4 f7 b7 K7 n6 B. u$ J! s先前有研究顯示,在醫院量到的血壓數值其實會比在家裡量到的平均高出22,也就是說,在醫院量出來的數值是160,但是在家裡量出來可能只有138。: ]6 v) x* B0 [( c, k
很多原因會導致在家裡和在醫院量出來的血壓不同。
- {7 L; J- u9 w1 ]0 p* ^9 Z; U5.39.217.76有人是在醫院量出來比較高的「白袍現象」或比較低的「隱匿型高血壓」;有時是家中血壓計不準或測量細節錯誤(例如在洗澡或飲食後量血壓);有時是醫院與家中測量的是不同手(要以數值高的為準);有時卻是測量時間不同(醫院是在上午、下午量,家中卻是清晨、晚上量)。, ?# E$ Q1 `, q( u0 s$ j5 I
量血壓要講究的細節非常多,不是隨便量一量有數值就好,沒正確量血壓對診斷病情的幫助不大。公仔箱論壇1 h) c  |, e8 m2 E$ @+ D
● 量血壓的正確步驟①選擇血壓計正確量血壓的第一個步驟,從選擇血壓計開始。要挑選經過認證的血壓計,而且最好是手臂式的,會比手腕式準確,至於更多的功能,例如測量心律不整或中央血壓,甚至可以連接網路,都是額外的加分項目,有了固然不錯,沒有也沒關係。5.39.217.768 s+ `) ]+ s  m
②要知道哪一手的血壓比較高一開始量血壓時,兩手都要量,當知道通常是哪隻手量出來的數值比較高,以後就只量那隻手就可以了。
8 I( n. c/ j' C+ ytvb now,tvbnow,bttvb除非特別強調,否則很多人、甚至醫師都不知道自己哪隻手的血壓比較高,多數人是右手較高,但有些人是左手較高或兩手差不多。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: m: Z  r/ d+ c) y- K! h6 q
這是和身體的解剖位置有關,心臟在胸腔中央靠左一點點,血從靠右側的主動脈往頭部的方向出去,再流到全身,第一個大分叉分出了右手和頭部右側的血管,分叉後主動脈開始做180度髮夾彎轉往腳部,在髮夾彎中再分出去頭部左側和左手的血管,也就是從心臟到右手的血流走向比較直線,去左手得轉好幾個彎,所以常常左手量出來的血壓會比較低。
, L. M4 T, J5 x) ?. ]/ _, aTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。每個人的解剖位置都不同,有人的主動脈一出來就轉彎,之後才分出右手的血管,這時反而左手的血流走向比較直線,就會變成左手量出來的血壓比較高。但最重要的是血壓紀錄要以高的那隻手為準,比較能代表人體的中央血壓,也比較能預測日後生病的可能。
) v( p; y: ]+ k+ Z% j% t" ?tvb now,tvbnow,bttvb兩隻手的血壓數值常常差距不大,但有時儘管只差一點點,卻是及格與不及格的重要分野,會影響醫師判斷。還有當發現兩手血壓差太多(20以上)時,要懷疑是血管堵塞,應該就醫
, P. |+ d* O2 Z0 P( ~5.39.217.76③量血壓的環境量血壓時,要在安靜而溫暖的環境;測量前30分鐘不可飲食,不能喝茶、咖啡、酒等刺激性飲料,禁止運動、洗澡,也不可以使用鼻噴劑測量前5分鐘必須安靜坐著,還要先排空大小便
3 b. c/ R4 l$ g+ i! y量血壓時手臂要裸露,避免捲起袖子,測量時要輕鬆坐著,背部和手要有支撐,腳要平放於地面,不可以交叉或翹腳,壓脈帶要綁在與心臟同高的位置,成人和小孩需依上臂粗細選擇不同尺寸的壓脈帶。
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, v3 e$ u; {: X! K2 S5.39.217.76圖/千萬不要因為舒張壓太低就自行調整藥物,讓收縮壓失去控制,造成中風和罹患心臟病的機率大增。
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④量血壓的時間該什麼時候量血壓呢?有人的血壓早上高,有人中午高,有人下午高,有人晚上高,每個人的規律都不盡相同,但因為飲食、運動、洗澡、排便、用藥等都會影響血壓數值,所以量血壓的時間要排除掉這些時候,選擇在干擾最少的時間點來測量。如同治療指引所言,最好的測量時間是起床後一小時內以及睡前一小時內。tvb now,tvbnow,bttvb( c) }$ N' s$ E7 ~# R0 c
如果都是清晨血壓高,除了找出原因,也要考慮是否受到藥物影響。雖然200年8月底在歐洲心臟學會發表的TIME研究指出,藥物在早上或晚上吃效果根本沒有差別。但根據這篇研究,有時藥物改到睡前服用,還是會降低清晨的血壓。除此之外,這篇研究的設計也受到批評,睡前吃藥那組的利尿劑也同樣改到睡前服用,這組患者的藥物遵從性當然會比較差。
7 g( t2 x0 z' O7 O簡單來說,早上或晚上吃藥對血壓的影響在本書出版時尚未有定論,患者只要遵從醫師的指示就好了。tvb now,tvbnow,bttvb2 x8 }, t4 ~6 t5 W" o) w
● 不要自行減藥隨著年齡愈來愈大,收縮壓(量血壓得出的兩個數值中較高的)和舒張壓(較低的)都會愈來愈高。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ^8 G9 m0 D2 ]
而到了5、60歲的時候,收縮壓還是愈來愈高,但是舒張壓卻開始反轉,逐漸變低。
3 z4 y, D4 d  E  y, c3 b* }tvb now,tvbnow,bttvb到了80幾歲的時候,收縮壓也會開始反轉降低(見圖表11)。7 \7 v" ]7 Q' F$ e
不過在7、80歲的時候,有的人舒張壓甚至低到40幾或30幾,但是都沒有關係。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Q0 ?1 V* q2 ]% w  {
60歲以後,通常只需要注意收縮壓,舒張壓低一點不必太在意,千萬不要因為舒張壓太低就自行調整藥物,讓收縮壓失去控制,造成中風和罹患心臟病的機率大增
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! S0 P' ~# a3 r& L0 Vtvb now,tvbnow,bttvb圖/圖表11:血壓與年齡的關係。天下文化出版提供TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ?$ C0 Z$ u# E5 W* i( e; }

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- b: G1 i+ X7 ^6 s& y0 t公仔箱論壇● 台灣高血壓治療指引台灣新版的高血壓治療指引在2022年5月出爐,最重要的改變是強調在家中量血壓的重要性,降低門診血壓的位階,還提出「722法則」,建議連續七天在睡前一小時內以及起床一小時內,分別隔一分鐘各量兩次取平均值,而且無論年齡與疾病,除少數例外,家中血壓都以不超過130/80為原則
! D' p! ]) \4 A! x公仔箱論壇自己量血壓久了以後,會發現很多以前沒注意的現象(例如有人週間血壓才高,週末壓力減少就恢復正常;有人下班前就血壓升高、有人喝湯就血壓升高、有人天氣有變化就血壓升高......),也會診斷出一些如偶發性姿勢性低血壓這類原來不容易發現的疾病,許多意外場景都會浮出,也才能夠產生很多平常不量血壓就不會知道的處理方式。
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