[健康資訊] 罹患乳癌一定得全乳切除嗎？乳癌分期、治療方式一次看

罹患乳癌一定得全乳切除嗎？乳癌分期、治療方式一次看。" T# h$ J- i# @( A5 W

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衛生福利部110年死因統計指出，有2913名女性因為罹患乳癌，而失去了寶貴生命，平均每天約8人死於乳癌，是女性癌症死亡率的第2位。雖然大家聞癌色變，但事實上早期乳癌5年存活率超過90%，第一期乳癌更高達95%。透過建立健康生活習慣、定期篩檢及早期治療，確保乳房健康，不是難事。如何診斷乳癌？4步驟教你自我檢查，發現硬塊速就醫女性乳房的大小會隨受體內荷爾蒙、月經週期影響而略有變化，一般建議最好固定在每次月經結束後一星期內做自我檢查，如在按壓過程中發現無痛感的不明腫脹或硬塊，則應儘速就醫處理。若經期不規則或停經後婦女，則可固定每月同一天檢查。
乳房自我檢查（Breast Self-Exam）檢查方法如下：. I8 z% `0 Y# u2 g
1.端坐鏡前，雙臂自然下垂，看看兩側乳房有無大小不同，形狀異樣；皮膚有無皺縮或凹陷；乳頭表皮有無改變；輕壓乳頭有無液體流出。其次，雙手上舉，再同樣觀察乳房。7 ?4 x* V: A6 b
2.浴後仰臥，將浴巾或小枕頭置於肩下開始檢查，查完一邊換另一邊再查。
3.檢查時以食、中、無名指指腹觸摸兩側乳房，右手摸左側乳房，左手摸右側乳房，甚至鎖骨上窩、胸骨以下至腋下及腋窩的部份都需觸摸。
4.坐正，將一手放在頭後，重覆以上步驟。

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圖／一旦自我檢查摸到乳房腫塊或任何異樣時，應進一步由專科醫師進行乳房理學檢查。: Y/ S+ E" P. M, e- O
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超音波、X光攝影、MRI，常見乳房檢查有3種一旦自我檢查摸到乳房腫塊或任何異樣時，應進一步由專科醫師進行乳房理學檢查。現在常見的乳房檢查有三種，分別是超音波檢查、X光攝影檢查，以及MRI檢查，分別適用不同的族群，可以依照年紀、家族史來選擇。
乳房超音波檢查無放射線，非侵入性檢查，對身體沒有副作用，但不容易偵測到早期乳癌。
適用族群：沒有家族史的40歲以下年輕女性，因為年輕女性乳房組織比較緻密，超音波效果較好。
乳房磁振造影檢查（又稱核磁共振，MRI）沒有放射線，精準度高，除了可以看到是否有腫瘤，也可以監測腫瘤的位置、大小等，能找出九成以上的乳癌。
適用族群：有家族史的女性，或是接受過乳房手術的女性。
乳房X光攝影檢查乳房Ｘ光攝影檢查過程中，為了要獲得清晰的影像，並減少輻射劑量，必須將乳房夾緊，以減少乳房組織重疊，才能清楚顯現病灶，檢查時可能造成不適感。5.39.217.76; }5 M, G4 ]2 O( V' G
適用族群：40歲以上女性，X光攝影可以看到癌症特殊的早期鈣化點，但因為有放射線，懷孕婦女不適合。5.39.217.76* C2 [% X% P h& `7 w
乳房X光攝影可用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌；根據我國實證研究，大規模篩檢能降低41%的乳癌死亡風險，並減30%的晚期乳癌發生率。5.39.217.76! V7 ^1 ^" J8 m8 c% U
此外，根據104-108年新診斷乳癌的5年期別存活率，第0期及第1期乳癌的5年存活率逾94%，但是第4期乳癌的5年存活率僅約35%。因此，提醒女性朋友們，記得要定期接受乳房X光攝影檢查，才能保障自己的健康。
至於檢查過程暴露放射線的安全性議題，取決於使用劑量、篩檢開始的年齡、篩檢頻率等，依據行政院原子能委員會資料，單次乳房X光攝影檢查接受的輻射量約為0.7毫西弗劑量；美國保健物理學會指出，人體每年接受低於50毫西弗劑量的輻射，並無明顯致癌效應發生，民眾無須過度擔心。

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圖／乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。

乳癌如何分期？該如何配合治療？乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。乳癌的分期是依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等分為：
零期乳癌：即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內。五年存活率達95%以上。公仔箱論壇& t; ]2 j+ r' c
第一期乳癌：腫瘤小於兩公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。五年存活率達95%以上。7 a+ @: F$ v! l; k( v. s
第二期乳癌：腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌；或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌轉移。五年存活率達達89%。
第三期乳癌：局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。五年存活率達70%。
第四期乳癌：轉移性乳癌，已有遠處器官轉移（如肝、肺、骨）等。五年存活率達21%。

乳癌一定得全乳切除嗎？選擇保留手術，會不會增加復發、惡化機率？近三十幾年來，歐美先進國家對於早期乳癌（含零期、第一期及第二期）的外科治療方式漸漸由傳統犧牲乳房的改良型根除術或單純性全乳房切除術而傾向為「乳房保留手術」。所謂乳房保留手術是在進行乳癌手術治療時保住乳房外型的手術手法。
美國自1985年更因醫學中心陸續發表早期乳癌病人接受乳房保留手術後其長期存活率與接受乳房切除術並無差別，因而大大提昇了應用此術式來治療早期乳癌；甚至局部晚期乳癌（locally advanced breast cancer）經歷術前輔助性化學（或加標靶）治療也有機會接受乳房保留手術。5.39.217.769 j5 n7 N) S6 f8 f
過去許多病人因為擔心復發，大半會選擇乳房全切除手術，然而早期乳癌病人接受乳房全切除手術或是乳房保留手術合併放療，兩者存活率相當。但是在選擇全乳房切除術或是乳房保留手術時，有一些因素仍需考慮：
腫瘤的大小：腫瘤和乳房的相對大小較大時，會建議接受全乳房切除手術。如果仍期望乳房保留的話，也可在手術前接受先期誘導性化學治療讓腫瘤缩小，但是需承擔若是化學治療失敗，腫瘤變大的後果。公仔箱論壇0 ~! |; Y, v- ^/ n
腫瘤的邊緣侵犯：接受乳房局部切除或再切除手術，但是切除的組織邊緣仍有乳癌組織，則需接受全乳房切除手術。5.39.217.76' p4 _: o9 ~5 @4 F6 {1 {* D+ Y5 h
腫瘤的位置：腫瘤位於乳房中央，或侵犯乳頭或皮膚者，需要接受全乳房切除手術。
多發性腫瘤：在乳房不同區域有兩個以上分開的癌症，不建議做乳房保留手術。
大範圍管內乳癌（EIC）：接受乳房保留手術時，有較高的局部復發率，因此可以考慮做全乳房切除手術。
放射線治療的影響：如果患側乳房先前曾接受過放射線治療，孕婦，患有嚴重結締組織疾病，難以進行放射線治療者，需要施行全乳房切除手術。5.39.217.76" e4 e2 b% a' b" Q* ] L
乳癌危險性的考量：在帶有乳癌突變基因，或明顯家族病史者，可以考慮兩側乳房的全乳房切除手術。; v% c8 Y \: ^& Z) T$ g* s$ a
大多數早期乳癌都可透過適切的手術，或加上其他如化學治療、荷爾蒙、局部放射治療或標靶治療等方式來治療，只要早期發現、早期治療，治癒率並不低。2 N! m* ^/ d; D4 m( F6 _
國民健康署補助45歲以上未滿70歲婦女、以及40歲以上未滿45歲且有家族史（母親、女兒、姊妹、祖母、或外祖母曾患有乳癌）的婦女，每兩年一次免費乳房X光攝影檢查，並請先自我確認是否符合上述的條件。5.39.217.76$ a; T4 J! Y1 H6 f
若忘記是否已經篩檢滿2年，可以下載「全民健保行動快易通–健康存摺APP」，查詢前次檢查結果及時間，確定符合資格後，攜帶健保卡至認證，就可以安排接受檢查。

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