[健康資訊] 屁股痛、髖部痛、走路一拐一拐，是坐骨神經痛？一文搞懂「深臀症候群」

深臀症候群的５種症狀與病狀

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屁股痛、髖部痛、走路一拐一拐，是坐骨神經痛？一文搞懂「深臀症候群」。
呈函度過40歲生日後，他發現自己只要坐久了，就會開始覺得屁股後面好像愈來愈痛。隨著時間推移，連不是坐著的時候好像也會痛，甚至走路都有點一拐一拐的。呈函看醫師時，醫師安排了X光片檢查，也替他做了一系列的檢測，最後告訴他問題不是出在他的脊椎，而是罹患了「深臀症候群」。深臀症候群與梨狀肌症候群其實，在認識「深臀症候群」之前，你可能先聽過「梨狀肌症候群」這樣的診斷。在比較早期的時候，醫師注意到若梨狀肌緊繃，會影響到坐骨神經，而產生疼痛。
然而，在臀部深處，不只梨狀肌的緊繃會影響路過的神經而引發疼痛，其他臀部深處還有不少肌肉，同樣也可能阻擾了神經的路徑。+ Q; \1 ?0 S! z( |" ]. I7 G
另外也不只坐骨神經會被緊繃的肌肉影響，陰部神經也會。所以，隔了幾十年後，有醫師認為要以「深臀症候群」取代「梨狀肌症候群」這樣的診斷名稱，也就是說，梨狀肌症候群只是深臀症候群的其中一種，深臀症候群包含的範圍更為廣泛。
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深臀症候群不是腰椎出了問題我們前面一直提到坐骨神經受到壓迫。那坐骨神經是個怎樣的神經呢？坐骨神經是全身最粗最長的周邊神經，它匯集下背部神經分支，經過臀部並往下延伸，沿著大腿後側往下走，在膝蓋處分支，再通道腳底，幾乎提供了整隻腳的皮膚部分、大腿後側肌肉、小腿及腳部肌肉的所有神經連結，控制了下肢的後半部。

圖／坐骨神經是最長的周邊神經。照護線上提供公仔箱論壇: X  f3 l7 [- K4 n

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你一定常常聽到「坐骨神經痛」這樣的病名，但一般我們說「坐骨神經痛」，代表坐骨神經是在腰椎的部分受到壓迫，像是因為椎間盤突出、骨刺、腰椎狹窄、椎體滑脫等原因而造成的坐骨神經壓迫。
髖部感覺由腰椎第二節神經到薦椎第一節神經支配，在髖部深臀處感到疼痛的人，有些是脊椎壓迫引起的，有些則是在臀部位置，其中大約有三成不具有腰椎處的壓迫。
所以，當我們談到「深臀症候群」，雖然這也是坐骨神經受到壓迫，但並非起因於脊柱椎間盤問題引發的坐骨神經痛，而是坐骨神經或陰部神經在骨盆、髖部處受到壓迫，因此導致了臀部、髖部的疼痛與麻木感。' B' l8 X1 K1 ~: G
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深臀症候群的症狀好的，所以我們再強調一次，深臀症候群是坐骨神經受到壓迫而引起的疼痛，但坐骨神經受到壓迫的位置不是在腰椎處，而是發生在臀部。因此，在排除是腰椎產生的問題後，我們還可以看到臀部痛之外，深臀症候群的特色包括了：# W! G; a- Q3 p* y# n+ J
◆ 久坐超過 20-30 分鐘後開始感到髖臀處的疼痛
◆ 通常只有單側的髖臀處出現症狀
◆ 若在大步大步走路之際，步行動作到髖部是站直時會比較疼痛
◆ 走路可能出現一拐一拐的跛行模樣
◆ 可能會嚴重到夜間也感到疼痛並伴隨睡眠障礙

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圖／深臀症候群的症狀。照護線上提供
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深臀症候群的發生原因我們可以從解剖圖看起，看看坐骨神經經過的路途中，有哪些位置可能會造成壓迫。在這個稱為深臀區域的空間裡，背側是臀大肌，前方是髖關節骨頭，下緣是腿部後側肌群的起點，且這個區塊有六條肌肉會通過，除了梨狀肌之外，還有孖上肌，閉孔內肌，閉孔外肌，孖下肌和股方肌。- A0 ~ x0 c3 e( \( `9 m

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圖／深臀區域。照護線上提供
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因此，當坐骨神經進入這個狹小的空間，若肌肉腫脹、發炎，就可能導致神經受到壓迫。而且，在髖關節活動之際，坐骨神經與其他組織的相對位置也會隨之改變，還可能會更形壓迫。- L5 z# a; j" g1 i+ ?# \8 o* x
根據特定病因位置的不同，深臀症候群包含了梨狀肌症候群、坐骨股骨夾擠症候群（Ischiofemoral impingement）、大轉子坐骨夾擠症候群（Greater trochanter ischial impingement）、坐骨隧道症候群（Ischial tunnel syndrome）、陰部神經卡陷（Pudendal nerve entrapment）等疾患。$ F* L- N! {3 I" L% C& j! p
深臀症候群的幾種病狀● 梨狀肌症候群在所有深臀症候群的狀況裡，最常見的還是古早被叫做梨狀肌症候群的這個毛病，也就是代表坐骨神經是因為梨狀肌而受到壓迫，大約佔了深臀症候群的六至七成。怎麼確認患者是梨狀肌症候群呢？除了上述的幾個症狀外，醫師可以做些檢查。
△ 坐姿梨狀肌伸展測試
受試者採坐姿，受檢查的腳與軀幹呈90度，膝蓋打直，檢查者的中指放在坐骨外側一公分處，食指放在坐骨切跡，另一手把受試者伸直的腿往內側移動和內轉，會痛代表梨狀肌壓迫坐骨神經。

圖／坐姿梨狀肌伸展測試。照護線上提供
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△ 梨狀肌動態測試
受試者側躺，在上方的那隻腳彎曲，腳跟不動，膝蓋往外打開，檢查者則出力對抗受試者腳外展的力量，檢查者的手指放在梨狀肌處，看是否造成疼痛，會痛代表梨狀肌壓迫坐骨神經。
假使在兩個檢查都發現會痛，有極高的可能性代表坐骨神經在梨狀肌處受到壓迫。

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圖／梨狀肌動態測試。照護線上提供9 `8 I9 G) ?9 f, F) k* w; Y2 @$ L
● 坐骨股骨夾擠症候群坐骨與股骨小轉子之間的空間很狹窄，股方肌緊繃或發炎都會讓這個空間更加緊縮，導致坐骨神經經過時會受到壓迫。患者會表現下背痛和外側坐骨壓痛，走路一拐一拐的，比較沒辦法跨的太大步，因為在大步大步地走之際，坐骨與股骨小轉子之間的空間會變得更窄，而造成疼痛。這樣的不適可能發生在髖關節置換手術之後。) i. @7 Y5 b7 [/ b) h2 f/ L" u. G
● 大轉子坐骨夾擠症候群代表坐骨神經的壓迫處是在大轉子後部，患者會表現大轉子後部壓痛，走路一拐一拐的，在深度屈曲腳、或腿部作外展和外旋時都會疼痛。公仔箱論壇% \. L0 R3 H" G8 B* i
● 坐骨隧道症候群痛的位置在坐骨的外側，走路一拐一拐的，髖部屈曲與膝蓋打直時特別痛。5.39.217.76; b/ J# f; _2 }+ |: T5 u. J7 d
● 陰部神經卡陷前面我們提到的深臀症候群都是坐骨神經受到壓迫造成的狀況，但陰部神經受到壓迫也被歸納為深臀症候群的一種，陰部神經的分布範圍是會陰部、肛門周圍、生殖器周遭，因此，當陰部神經受到壓迫時，痛的位置都是坐骨的內側。5.39.217.763 l+ o, L9 C0 ~' h
患者於坐姿會更痛，也會有直腸肛門處的疼痛，但如果是蹲馬桶，坐在甜甜圈軟墊上就比較不會痛，因為這樣子反而陰部神經沒有受到壓迫。
除了痛之外，可能會有性功能障礙，糞便失禁、或尿失禁。因此，雖然通常陰部神經卡陷不會讓人痛到半夜醒過來，但已經非常干擾生活品質。2 t) J0 F y. z

認識深臀症候群雖然我們說明了深臀症候群幾個不同的狀況，但並不是要大家自行診斷。可以先了解坐骨神經路徑很長，可能在脊椎處或在深臀區域受到壓迫，在脊椎處的壓迫即為一般的坐骨神經痛，在深臀區域的壓迫稱為深臀症候群，其中最多是來自梨狀肌的壓迫，但其它位置也會造成類似的症狀，導致髖部臀部疼痛和一些行走上的困難。
若我們可以想要改善疼痛，就要先找出問題，了解究竟是哪個位置導致了坐骨神經受到壓迫，病利用局部注射麻醉劑與類固醇來緩解這樣的不舒服。當注射消炎藥物無法帶來有效的治療結果，可以考慮用內視鏡手術或開刀來做局部減壓。

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