本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯 - k! |$ c; q8 I% ^5 W7 W
, F1 ^3 P. r5 F- d* y3 k* A: J公仔箱論壇 公仔箱論壇' N3 P7 q& c1 j3 I; C
一位50多歲的男性病人，就診時主訴喉頭有異物感、口臭，常覺得嘴巴苦苦的，好一段時間了。他說，自己生意做很大、兩岸三地到處飛，實在沒時間掛號、排隊、看醫生，上網爬文找資料後，自行診斷「應該是」胃食道逆流，就去買成藥吃，症狀似乎有改善。8 i; d: }. X* D/ V* Q+ x9 O
+ L4 w1 y) o; W M( `既然如此，為什麼會突然來找我呢？原來是近1個月來，本來的藥突然失效，症狀加劇，甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我，是聽說我可以「終結胃食道逆流」，不過，更主要的原因是擔心：「該不會是食道癌吧？」替他進行了胃鏡檢查發現，他不只有嚴重的逆流性食道炎，還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症，他鬆了一口氣，直到我告訴他：「其實，巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」
1 Q$ H. L# A. N2 N; P. T5 M+ ^公仔箱論壇( q5 j9 t( M7 o" M' g
胃食道逆流是小事？你不知道的逆流致癌四部曲5.39.217.764 e; Z6 Q( l* N8 u" d
/ E" h6 }/ } z Htvb now,tvbnow,bttvb有時候，胃食道逆流很狡猾，即使病人表現的症狀很明顯，卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外，還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀，如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等，若主訴不明確，很容易就會判斷錯誤。
! N! n- c6 B5 W# C9 y* e( T% Z' S5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb3 v2 Q) L% m9 q6 v5 t1 s
胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸，向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕，以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定，以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場，可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。) o$ z6 L4 P h0 {1 N4 F
/ }$ k0 o& k% R% f
胃食道逆流與癌症最近的距離
( D1 @: m) \0 G& G: A0 g! V' V/ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 R) \+ o2 X9 u4 @8 T有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後，在食道下端（即與胃部交接口）附近發生病變，以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜，約有4％胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道，尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。
* a( f( A+ t8 X# A0 T
' s8 z7 P3 e& ^) _+ s" B1 M# _8 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，是正常細胞轉變為癌細胞的過度期；雖然癌前病變不一定會發展成癌症，但若沒有及時治療，與癌症的距離就會越來越近。根據統計，有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險，平均比一般人高出40倍以上。5.39.217.767 Q5 j- ], N. I
5.39.217.764 ^( d( x$ P" d$ @
如何檢查有沒有巴瑞特食道病變？$ D9 R1 V# v" p/ n0 V7 u( c( r6 F0 c
; s m c( p5 z' y$ t1 S% x; @巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似，只是程度相對嚴重，所以不僅要做胃鏡，還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時，從2個問題可以判斷癌化的風險：; x2 F8 {0 i, @
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' M' p5 w: Q* T9 N( Y3 x
1.癌化可能性－「有無細胞分化不良？」tvb now,tvbnow,bttvb+ f3 _' @( Z0 r F: z/ @
* J7 @$ ]( e! g公仔箱論壇根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有７％機率會演變成食道腺癌。 U" ]& }8 ` W& m# y" K
( d- X& `6 j/ p; |+ g0 Ctvb now,tvbnow,bttvb2.病兆嚴重度－「病變範圍（長度）有多大？」
. O1 E% o' ]) ^公仔箱論壇
4 K& M/ |: w! W5.39.217.76長病兆（3公分以上）演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆，（3公分以下）的7倍之多，因此建議長病兆病人務必及早治療，避免惡化。
p+ p' L$ D+ @& ^% Q$ Rtvb now,tvbnow,bttvb( Y( _ u, A; k" t
吃藥控制好，還是做手術保險？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 T! O* G' v E( @! v
" m1 n0 h4 Z, x9 v; R/ R3 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在巴瑞特食道的治療上，可以分為：個人習慣調整、藥物治療、侵入性（手術）治療。通常會依據「癌化可能性」來評估：
) X0 K* }2 Y& ]9 D! r$ ]2 C5.39.217.76
0 g" X2 {8 j. T2 y8 u1 R3 f2 V4 \1.無分化不良：
% T( k8 e4 { e! J+ C4 r2 l: g9 p2 \1 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& O9 u4 w6 H% e/ K( T5.39.217.76藥物治療＋定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段，以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤，是完全沒有疑慮的。不過，吃藥只能預防惡化，已產生的病變不會消失。5.39.217.76/ m. |& B( B" Z/ k; `2 g
tvb now,tvbnow,bttvb6 @' F2 Z* _% t+ Z* g1 i+ G
2.有分化不良：優先考慮手術治療4 K5 J8 |* E' h. z D/ b
4 {# O3 k6 D" K0 D2 a5.39.217.76高度分化不良建議進行手術治療；低度分化不良透過藥物、定期追蹤，通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險，亦可進一步評估手術治療。
* z9 Z2 V% U3 X0 D9 E8 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! k3 t' \0 Q6 A. j- C公仔箱論壇拉開與癌症的距離－熱射頻燒灼術（RFA）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ h$ H" Z* i; N7 i" ~4 q: s3 I5 s4 ]
熱射頻燒灼術（RFA）像是胃腸道的醫美手術，以有麻醉的無痛胃鏡施行，利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉，並將燒灼後的壞死病變上皮刮除，讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高，僅１‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞，且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短，病人接受度較高。
" v0 d; I5 |7 u/ ~8 E* c* P; J6 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y. q# N- B. {+ L7 Z$ ^( s5 X7 T
 ; x$ W2 }% g$ z, I/ X6 w$ K
8 W& ~" R9 I# x. i# K
' L2 P4 m$ n/ j5 j$ iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ |( C/ ]4 V+ y$ @( y小病不治變大病！－胃食道逆流的治療
( O/ q! E* B5 w公仔箱論壇5.39.217.76% U) W1 E! k" |* S
為了防止小病變大病，建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整，並搭配藥物等保守治療方式，約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥（如PPI等）來緩解逆流不適，必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥，但不代表對胃食道逆流沒有效果，因為藉由調解神經與大腦的感受，可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。
8 {& r" ^4 l8 N; h3 H7 D9 u9 V
1 l) S: K* q' N6 S. F8 G另外3成吃什麼藥都不見效果的病人，多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況，通常會評估以手術方式來改善：
" I' u! `+ T( `) ttvb now,tvbnow,bttvb1.保守治療或藥物療法無效時
& A) R2 K/ {) f2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時
8 N t4 b8 ^; |8 Utvb now,tvbnow,bttvb3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時（如巴瑞特食道）。
# ~) H E3 O' k. q' |" \tvb now,tvbnow,bttvb& r0 I9 f& \$ F7 g4 U
手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術，和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術，其目的都是在改善「胃口大開」，也就是賁門無法關緊的問題，以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。
8 g, J0 Z# J1 j0 s5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" a9 K I: a, C; Z( j1 \
目前熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術，約60％病人可以完全停藥，高達90％病人可改善症狀。此外，抗逆流黏膜切除術（ARMS）也是選擇之一，術後2個月有23％病人可以減少胃藥使用，約55％可以停用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），術後1年停用PPI病患高達61％。' `$ W( O. m% O I3 `3 r8 D1 t
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 m+ V6 b5 w& [8 J& \
在外科手術方面，針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人，會建議以胃底折疊手術（Nissen Fundoplication）來治療，約9成以上病人，術後能獲得明顯且長期的症狀改善。
( c/ I% k- B; ?" ]* Qtvb now,tvbnow,bttvb
% M4 v) J7 \' b% c' j! [! }, W, y3 t5.39.217.76手術後會不會復發？
+ ~6 A3 {" i; q# ^/ e6 H) {; BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 M$ J- T) F8 e重點還是在於手術成功後有沒有好好保養，導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治，到頭來還是有復發風險，說不定症狀還更凶猛。tvb now,tvbnow,bttvb: w0 I" O8 E8 ^9 g
8 e. e$ N) q6 i9 C+ v公仔箱論壇「胃食道逆流並非治不好！」這幾年來，胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步，想要根治胃食道逆流，已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例，他可能真的嚇到了，後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤，遵循醫囑衛教，一一修正不良的生活習慣，兩、三個月後症狀就改善不少了。後來，為了一勞永逸，他接受兩次食道熱射頻燒灼術，術後搭配藥物治療與飲食控制，成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。 |
發表於 2021-6-27 07:11 AM
| 
發表於 2021-6-27 11:09 AM
|