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[健康資訊] 胃食道逆流非小事!小心,逆流致癌四部曲!

本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯 公仔箱論壇* [7 ]  J* S# V4 n8 B: i1 o
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* a& {  E$ t0 w一位50多歲的男性病人,就診時主訴喉頭有異物感、口臭,常覺得嘴巴苦苦的,好一段時間了。他說,自己生意做很大、兩岸三地到處飛,實在沒時間掛號、排隊、看醫生,上網爬文找資料後,自行診斷「應該是」胃食道逆流,就去買成藥吃,症狀似乎有改善。tvb now,tvbnow,bttvb( V; S+ x6 b7 l% Q& A$ `8 _' Y8 t

" O% G( f2 e; W2 X8 ]+ f! K5.39.217.76既然如此,為什麼會突然來找我呢?原來是近1個月來,本來的藥突然失效,症狀加劇,甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我,是聽說我可以「終結胃食道逆流」,不過,更主要的原因是擔心:「該不會是食道癌吧?」替他進行了胃鏡檢查發現,他不只有嚴重的逆流性食道炎,還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症,他鬆了一口氣,直到我告訴他:「其實,巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」
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' i4 [1 M0 T5 q* V' H胃食道逆流是小事?你不知道的逆流致癌四部曲
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有時候,胃食道逆流很狡猾,即使病人表現的症狀很明顯,卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外,還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀,如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等,若主訴不明確,很容易就會判斷錯誤。
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9 a5 T5 ?' Q4 `% [% Q胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸,向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕,以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定,以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般,也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場,可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。' Z( c( `0 A0 D# n$ L, }
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胃食道逆流與癌症最近的距離5.39.217.762 D+ T; x4 J! \! ]1 ^

. H) R2 |. Y/ a) ?0 s# [3 ?有時候,你的一小步,能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道(Barrett's esophagus)是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後,在食道下端(即與胃部交接口)附近發生病變,以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜,約有4%胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道,尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。5 M. U) e% z! s1 E  m' C

* F. ^9 i7 w  l巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變,是正常細胞轉變為癌細胞的過度期;雖然癌前病變不一定會發展成癌症,但若沒有及時治療,與癌症的距離就會越來越近。根據統計,有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險,平均比一般人高出40倍以上。5.39.217.76) V( r8 _: s1 W5 d& ]3 M

# F9 [0 N' U" V. \# `, e如何檢查有沒有巴瑞特食道病變?
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+ x$ J) n' H3 J公仔箱論壇巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似,只是程度相對嚴重,所以不僅要做胃鏡,還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時,從2個問題可以判斷癌化的風險:
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) ]2 r" v  Z% j+ D% D- z# `公仔箱論壇1.癌化可能性-「有無細胞分化不良?」tvb now,tvbnow,bttvb. ?* k) j, Z% h( s+ E' K  C" ]: Z

6 b+ @8 d- Y2 x8 T# a根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有7%機率會演變成食道腺癌。
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/ `$ A) |5 O+ ctvb now,tvbnow,bttvb2.病兆嚴重度-「病變範圍(長度)有多大?」
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長病兆(3公分以上)演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆,(3公分以下)的7倍之多,因此建議長病兆病人務必及早治療,避免惡化。
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吃藥控制好,還是做手術保險?tvb now,tvbnow,bttvb) X8 M- V+ |) e! {  y" M* _& Y
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在巴瑞特食道的治療上,可以分為:個人習慣調整、藥物治療、侵入性(手術)治療。通常會依據「癌化可能性」來評估:tvb now,tvbnow,bttvb, S2 s% v/ m/ T7 G* b' b
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1.無分化不良:公仔箱論壇  {% }- W2 a; L# J

8 S8 p/ W) [% s! O, n$ e" qtvb now,tvbnow,bttvb藥物治療+定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段,以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤,是完全沒有疑慮的。不過,吃藥只能預防惡化,已產生的病變不會消失。
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2.有分化不良:優先考慮手術治療公仔箱論壇9 Y0 [  S+ W4 P+ Y# A' q/ D. O2 i
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高度分化不良建議進行手術治療;低度分化不良透過藥物、定期追蹤,通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險,亦可進一步評估手術治療。( T1 e3 v0 u  Z+ ^

4 w1 A. k8 G8 S. k拉開與癌症的距離-熱射頻燒灼術(RFA)
- u9 T3 V( d  M+ p! `熱射頻燒灼術(RFA)像是胃腸道的醫美手術,以有麻醉的無痛胃鏡施行,利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉,並將燒灼後的壞死病變上皮刮除,讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高,僅1‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞,且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短,病人接受度較高。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ?7 z* r* _2 U8 {9 F3 M  p- @9 o

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小病不治變大病!-胃食道逆流的治療5.39.217.763 t" p( x2 z3 u% c) n& T+ b

2 k/ m$ V# z0 X* F2 g) g5 s4 @+ `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為了防止小病變大病,建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整,並搭配藥物等保守治療方式,約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥(如PPI等)來緩解逆流不適,必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥,但不代表對胃食道逆流沒有效果,因為藉由調解神經與大腦的感受,可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。
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另外3成吃什麼藥都不見效果的病人,多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況,通常會評估以手術方式來改善:
8 Q- q8 s/ q$ |! i" ?; Y7 L' \; K9 r公仔箱論壇1.保守治療或藥物療法無效時tvb now,tvbnow,bttvb% y4 T& a5 Y7 Z8 Q
2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時
" v3 ]& r7 {3 i( t4 B3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時(如巴瑞特食道)。
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- }) F- G2 O! d# q& N; S, x手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術,和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術,其目的都是在改善「胃口大開」,也就是賁門無法關緊的問題,以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。
) C7 e4 |1 K1 h* y6 y7 v; ttvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76, h/ q1 ?7 Y5 X% v) i: \! f4 x1 }
目前熱射頻胃賁門緊縮術(Stretta)仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術,約60%病人可以完全停藥,高達90%病人可改善症狀。此外,抗逆流黏膜切除術(ARMS)也是選擇之一,術後2個月有23%病人可以減少胃藥使用,約55%可以停用氫離子幫浦阻斷劑(PPI),術後1年停用PPI病患高達61%。5.39.217.76  ?" i, B- |6 r# G+ [% e- k

6 D+ J. W% \3 E  i  o, x5.39.217.76在外科手術方面,針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人,會建議以胃底折疊手術(Nissen Fundoplication)來治療,約9成以上病人,術後能獲得明顯且長期的症狀改善。+ X9 a4 W+ m: p+ U1 _1 W
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手術後會不會復發?公仔箱論壇8 X" L* y8 r* O

4 _; J+ n4 [) Q$ ?4 oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。重點還是在於手術成功後有沒有好好保養,導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治,到頭來還是有復發風險,說不定症狀還更凶猛。公仔箱論壇2 t$ ]8 Q- v3 Q  \

' j, V, g% c- e1 W; y% j* R「胃食道逆流並非治不好!」這幾年來,胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步,想要根治胃食道逆流,已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例,他可能真的嚇到了,後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤,遵循醫囑衛教,一一修正不良的生活習慣,兩、三個月後症狀就改善不少了。後來,為了一勞永逸,他接受兩次食道熱射頻燒灼術,術後搭配藥物治療與飲食控制,成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。
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