三叉神經痛是指在三叉神經分布區域內反復出現的陣發性劇烈疼痛、感覺缺失和運動傳導障礙，多數於四十歲後起病，女性多於男性。
" i- S, v* j0 ?. R# @ U5.39.217.76 右側三叉神經痛者比左側者為多，95%的患者為三叉神經第二、三支受累。本病具有突然性、短暫性、周期性發作的特點，病程較長，病情頑固，且反復發作，自瘉者極少。5 ^- i, B6 S$ |2 A# X& ?
本病屬於中醫學的「頭風」、「面痛」範疇。《醫學綱目》記載指，「王憂正，患鼻額間痛，忽一日連口唇頰車，髮際皆痛，不開口，雖言語飲食亦妨，在額與頰上常如糊，手觸之則痛。」這則病案是對三叉神經痛的臨牀表現，頗為精細的論述。5.39.217.76 t- e8 n8 r7 Z. [3 [# N5 ^6 N
風寒之邪侵襲陽明經絡、高巔之上，唯風可達，風邪升發，易犯頭面，寒為陰邪，其性收引凝滯，氣血痹阻，遂致面痛。由於陽明火盛，邪熱犯胃，循經上炎而致，正如《景岳全書》中所指，「火邪頭痛者，雖各經皆有火證，而獨唯陽明為最，正以陽明胃火盛於頭面，而直達頭維，故其痛必甚，其脈必洪，其證必多內熱。」素體虛弱，形體消瘦，或脾胃虛弱，納食甚少，不能生化精微，津液來源不足，致使陰虛陽亢，虛火上升而致面痛。
. ]" A: \* T; X" p* X# l }tvb now,tvbnow,bttvb 現代醫學認為，本病有原發性與繼發性區別。原發性三叉神經痛，發病原因目前尚未明，多數認為由於三叉神經根受到機械性牽拉和壓逼，主要病理變化為髓鞘病變。繼發性三叉神經痛，常見於小腦腦橋角腦膜瘤、三叉神經節腫瘤、血管瘤、蛛網膜炎等所致。tvb now,tvbnow,bttvb, k8 W( h5 Z$ D5 t# t$ x
疼痛多起於一側的上頜支或下頜支，眼支較少見。在三叉神經分布區內呈陣發性短暫劇烈疼痛，表現為刀割樣、閃電樣、撕裂樣或燒灼樣疼痛。每次疼痛持續數秒到數分鐘。每天可能發作多次並逐漸頻繁，在間歇期不痛。嚴重時伴有面肌的抽搐和結膜充血、流涎、流淚等症狀，發作期中觸及面部某些區域時，特別容易引起疼痛發作，例如上唇、鼻翼外側、下唇及舌的邊緣。患者常因此不敢刷牙、洗臉和進食。繼發性三叉神經痛，多呈持續性疼痛，伴有三叉神經分布區域異常體徵，如角膜反射遲鈍或消失，對臨牀診斷和鑑別診斷具重要意義。5.39.217.762 ^8 H8 c3 u" j3 v* l5 g
細察辨證施治tvb now,tvbnow,bttvb1 \4 T2 J3 `& f$ v5 G, h
‧風寒痹阻證5.39.217.760 o) |2 L) I; p% T
症狀：一側面部陣發性劇痛，痛如錐刺、刀割，痛處拒按，遇寒痛甚，得熱痛減，多有面部受寒因素，苔薄白，脈浮緊。# @: Z4 _" t# P5 X
治則：祛風散寒，通經止痛。5.39.217.76# J; B5 |2 c. @% f! P r' M$ I
針灸處方：攢竹、四白、下關、外關、合谷。眼支疼痛，加頭維、魚腰；上頜支疼痛，加顴膠、迎香、上關；下頜支疼痛，加頰車、夾承漿。tvb now,tvbnow,bttvb7 H3 [9 R/ \1 p. q# k# C' d
穴方簡釋：取攢竹，四白、下關為局部近取，旨在疏通面部經絡氣血；合谷，為手陽明經原穴，可疏利陽明經氣，配少陽、陽維之會外關，以祛風散寒解表，與局部穴合用，可通經止痛。6 w5 k9 j- c! h: e0 G n5 w
‧陽明熱盛證tvb now,tvbnow,bttvb0 b$ i$ L1 ]3 |9 G1 n
症狀：顏面陣發性劇痛，如燒如灼，口渴口臭，煩躁易怒，便秘溺赤，遇風得熱則疼痛更甚，苔黃而少津，脈象洪大或滑數。
6 r: ~$ `6 {# {$ i7 ^$ O& [/ I 治則：清泄胃熱，祛風通絡。
# o( s$ m) q9 f/ o; P$ w7 ^ 針灸處方：太陽、四白、下關、內庭、足三里。參閱「風寒痹阻症」，酌情選配其他穴位。# D# W9 C$ s" n A8 z" C7 P
穴方簡釋：本方取太陽、四白、下關為局部近取，旨在通調面部經絡氣機。內庭穴為足陽明經滎穴，以清降胃火，足三里為足陽明經合穴，瀉之可通降胃氣，諸穴同用既可清泄陽明之火熱，又可疏風通絡而止面痛。5.39.217.76% [' W. Y) e: G9 Q X8 _
‧陰虛陽亢證tvb now,tvbnow,bttvb% l9 ^+ u+ z0 o6 E
症狀：顏面疼痛，遇勞則疼痛增劇，面色潮紅，眩暈耳鳴，不思飲食，急躁易怒，大便燥結，舌紅少津，脈細而數。8 Z# K, n5 A" ?9 `6 [1 U
治則：滋陰潛陽，祛風止痛。7 O- P0 N7 e8 ^: b* G8 V% y
針灸處方：攢竹、四白、下關、風池、太溪、太沖。公仔箱論壇& M x$ x- q& X
穴方簡釋：本方取攢竹、四白、下關，為局部近取，旨在疏調局部氣機；取足少陽、陽維之會風池，以潛陽熄風；取足少陰經原穴太溪，以滋腎育陰；太沖為足厥陰原穴，上病下取，以平肝潛陽。諸穴合用可滋陰潛陽、祛風止痛。tvb now,tvbnow,bttvb/ Z3 C8 |$ d" t! X; r
源於火熱為患
^3 o% Z0 h: T# w7 r5.39.217.76 明代醫學家王肯堂在《證治準繩》一書中稱本病為「面痛」，並言「面痛皆屬火，蓋諸陽之會皆在於面，而火陽之類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久病多虛。」他所提出火熱為患的辨證與治法，至今在臨牀應用中，仍有十分重要的意義。
$ D9 Q0 h* V- @1 r6 ktvb now,tvbnow,bttvb 針刺治療本病有一定效果，尤其發病初期療效較為顯著。在臨牀治療三叉神經痛時，不但從局部的病變着眼，還首先從患者整個機體情況出發，全面綜合分析其病因、病機及脈證情況，予以辨證治療。 |
發表於 2021-1-18 08:51 AM
| 
