70多歲的楊女士，過去因右眼結膜紅腫和大量的眼睛分泌物四處求醫，但皆以結膜炎治療，無法根治。日前，因為輕度發燒與尿道感染，至急診部治療，發現眼部感染嚴重，逐同步會診眼科。 收治個案的台北慈濟醫院眼科部主治醫師沈姵妤先以抗生素治療，雖有好轉，但不過3天，右眼又開始惡化，出現角膜周邊潰瘍、穿孔及虹膜突出，而必須進行角膜縫補手術。tvb now,tvbnow,bttvb7 C* f6 m; k+ ^' @7 k
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術後，經過各項檢查終於發現，其右眼下內眥出現淚小管先天異常結構，導致眼部易堵塞而細菌感染。沈姵妤將淚小管內多顆結石沖出，遂進行衛教及安排定期追蹤，才真正終結楊女士右眼反覆感染情形，免於眼球被摘除的危機。( H4 [3 b/ @: ?! K
# B$ j4 W5 H$ Z5.39.217.76沈姵妤指出，先天性淚小管結構異常發生率極低，約2,000至5,000人才會出現1位，且多數本為基因異常患者，如3~4%的唐氏症患者，雙眼會出現此症狀。
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1 Y/ }: ~6 Q3 y8 m9 @1 h% Ytvb now,tvbnow,bttvb正常情況下，眼瞼靠近內眼角處有一個小洞，此為淚點。她進一步說明，哭泣時，淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管，最後從鼻腔排出，因此才會有「一把鼻涕、一把眼淚」發生。tvb now,tvbnow,bttvb& H6 _4 b7 b. j9 Z) K
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然而，患者的淚小管旁多了個廔管，其未連接到鼻子，而是直接通到眼睛表皮，形成一個肉眼難以觀察到的小洞。眼表面的淚水與排泄物本應從淚小管排出，但因廔管所形成的結構異常導致無法排除雜物，長期下來易感染、發炎。
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) ~- C/ M/ s$ C" p! ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。而沈姵妤發現，造成病患右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌(Citrobacter koseri)，是一種屬於腸細茵科的革蘭氏陰性桿菌，多見於髒水、食物、土壤、動物人類腸道內，極少有眼睛受到感染的案例。
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" x3 p2 B% h" J S r* E- G2 R公仔箱論壇而被克氏檸檬酸桿菌感染後，使蛋白、鈣質等於管內累積，結成數顆如硬乳酪般的小塊結石，使蔡女士的病情更為惡化、眼睛分泌物更多。" Z8 Y8 w8 x* k# V0 ~! F3 ~
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沈姵妤透過顯微鏡發現眼睛裡的小洞，使用鼻淚管沖洗探針頭將結石沖出，遂請患者每月定期使用抗生素沖洗簍管，以維持細菌最低量，避免再次感染眼角膜。並建議手術，將異常增生的廔管切掉或放人工鼻淚管，讓淚液正常排出。$ K- d1 Q( c: ]: n; E2 @- I
5 A/ t6 d7 Q; w; R7 D5.39.217.76她語重心長的提醒，角膜具有折射光線、保護眼睛的功能，當發炎或潰瘍時會有疼痛、畏光、流淚的症狀，應立即就醫治療，避免病程過長，造成角膜穿孔導致失明。
]3 D# K9 O1 E5 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 Q( ~5 d: l5 `; S# s. |# J/ e
若罹患周邊性角膜潰瘍，經醫師診斷與藥物治療仍無法根治，除考慮是否為急性自體免疫因素外，亦可考慮是否為先天性結構異常所導致。 |
發表於 2020-12-5 02:59 AM
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