本帖最後由 soforlee 於 2020-12-4 06:40 AM 編輯 5.39.217.764 c$ _* s1 ?" S
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全國粗估有150萬人會偏頭痛，痛起來令人苦不堪言。除了用藥物來緩解症狀和預防，現在也可以用手術和打針的方式來改善頭痛的問題。公仔箱論壇) W' \$ u* W3 F# z: v
如果內科藥物無法有效抑制 可嘗試外科治療偏頭痛是許多人長久以來的問題，痛起來會嘔吐、頭暈，嚴重還得臥床休息，外界的各種變化例如噪音、光線變化、氣味都會加劇症狀，且有可能終身都無法痊癒，「偏頭痛屬於中、重度的頭痛，又是造成『失能』的疼痛中排名第2的，也就是發作起來什麼事都不能做、只能臥床休息，嚴重影響日常生活，」基隆長庚醫院整形外科主治醫師陳信宏說。
" \) `) M' i) g. U. m0 A* x% r有些人靠吃藥還是壓不下去、出現嗜睡、頭暈、嘔吐等副作用，不想長期吃藥，不妨考慮選擇口服藥物以外的外科方式來治療。3 p- N. c4 Y6 t1 S
針劑和開刀放鬆肌肉 都能大幅度緩解頭痛症狀對於偏頭痛的機轉，原因複雜且難以一個理論來完全解釋，目前公認與一種名為CGRP（Calcitonin Gene Related Peptide）的神經傳導物質有關，「這種物質可以作用在血管以及週邊或中樞神經，體內濃度升高作用後就會告訴大腦要頭痛了，」陳信宏說。口服藥物以外的3種治療方式就是針對CGRP做處理。4 R2 c6 X. P+ K- E$ _. k5 }
陳信宏指出，後枕部頭痛的病患時常會伴隨肩頸緊繃痠痛，就可能是大枕神經或是小枕神經被壓迫造成，「在手術時會發現，除了長期發炎造成肌肉和筋膜變得僵硬纖維化，在顯微鏡下神經外層本來有髓鞘的保護，但長期周邊組織壓迫，導致髓鞘受損而消失，讓神經發炎過度敏感，一有風吹草動神經就容易使得CGRP的濃度升高，頭就開始疼痛，所以病患常抱怨一吹到冷風或環境溫度冷熱變化就痛。」
. O% x' e3 s5 L# _! N$ w4 F" G而有些在太陽穴的偏頭痛是心搏性頭痛，也就是疼痛好像隨著心跳有高低起伏，這也可以解釋為，太陽穴附近的週邊神經受到小動脈壓迫，小動脈搏動不停刺激神經，所以頭痛會跟著心搏一起產生。
1 N1 e1 i: e! v! |9 `5.39.217.76因此評估後發現是為周邊組織壓迫到神經引起的頭痛，就可以用手術把壓迫神經的纖維化組織血管切除，有效改善頭痛問題，「除了後頸部的傷口大約4公分、比較大之外，前額、太陽穴的部分都可以用內視鏡處理，傷口大約1.5公分，術後只需注意傷口照顧即可。」tvb now,tvbnow,bttvb% `( L( J! U+ c4 }. S& C
值得提醒的是，這個手術相對安全，因為不用切開頭骨，也不會傷害腦部，「周邊神經大多在皮下，所以手術刀大多在只在皮下遊走，最深只到肌肉層去接除僵硬的組織，跟皮下切片的深度差不多。」公仔箱論壇% @; A+ i, y- Y6 s
接受外科治療前 建議先至神經內科評估一般頭痛的病人都是尋求神經內科藥物治療，雖然現在出現以外科來治療頭痛的方式，但陳信宏建議，頭痛還是建議先到神經內科就醫，「第一，先確定診斷，排除一些嚴重的疾病如腦瘤或腦血管疾患，第二，多數人頻率或嚴重度可能不高或吃藥就能有效緩解症狀。」他指出，一般人頭痛常去藥局買乙醯胺酚（例如普拿疼）或非類固醇的止痛藥，而專業的神經內科醫師開立的處方藥種類更多，例如麥角胺鹼類、血清素接受器促進類藥物等等。公仔箱論壇4 H' u* K8 Y! Y2 x0 @* T
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6 @+ f/ p, z6 u3 [公仔箱論壇（偏頭痛建議先至神經內科治療，相較於市售的止痛藥，神經內科能開立更多用途和功能不同的藥物來控制篇頭痛。公仔箱論壇! c; u2 @4 D# D" e3 Q9 \& d
有的人是1個月頭痛15天以上，當中又有8天是偏頭痛，這群嚴重的「慢性偏頭痛」患者就需要預防性的用藥，如抗憂鬱、抗癲癇的藥物，或是乙型阻斷劑及鈣離子阻斷劑。
. k- D2 N# d" b, Y+ M: G. Wtvb now,tvbnow,bttvb台北榮總神經醫學中心主任王署君指出，偏頭痛與血清張力素有關。偏頭痛發作的路徑是從腦膜血管、腦幹、視丘到大腦皮質，而某些選擇性血清張力素催動劑，可以抑制腦膜血管與腦幹血清張力素受器，提供治療偏頭痛更多選擇，同時也是頭痛醫療上的一大進展。公仔箱論壇" W# t6 o. W2 ?' ^8 r' Q" N1 T/ `
止痛藥使用的3個原則一般而言，偏頭痛還是以藥物當作第一線改善或治療的方式。王署君指出，止痛藥使用有3個原則：
: e* }& A/ M4 C5 V, J. i1. 尋找自己有效的頭痛用藥tvb now,tvbnow,bttvb3 x# @: e9 ]9 g' S' }# u
市售的止痛藥，對於輕到中度的頭痛通常有效，自己可服用幾次後確定是否有效。
8 f2 `; q9 ?( Y1 v) @1 s2. 當用則用5.39.217.76! J2 C" D. z0 A" I
感覺即將發作或頭痛時，愈早吃止痛藥，效果愈佳。另外，當天若是有約會或重要會議，這些情況，患者最好頭痛一發作就服藥。: u5 I5 F/ J$ t/ M& |8 N
3. 當省則省
4 n1 y; D1 Y7 N. L& _# Y9 y5.39.217.76頭痛藥吃多可能造成反彈，頭痛次數反而增加。一般而言，1個月吃止痛藥最多不可以超過8天，每天服用的次數則沒有特別限制。所以如果頭痛過於頻繁，則反而不可完全依賴止痛藥，而是該節制每月服藥天數，並應該尋求醫師幫忙，找出頭痛的解決之道。 |
發表於 2020-12-4 06:38 AM
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