 從整體睡眠的評估中，發現她有入睡困難的問題，睡眠也會中斷。
而她也有許多失眠患者常有的不良習慣，如睡不著一直躺在床上，她翻來覆去的結果，反而讓自己更加的心慌；或是第二天會賴床，結果又混亂了睡眠週期。/ R8 s& E3 C# E' {! E% T
0 _- I4 t1 l! K& l) O4 J, `8 |6 H: gtvb now,tvbnow,bttvb她白天沒有工作，所幸安排白天的生活還算妥當，會定時去打球，也會做做家事。就其他常見可能影響睡眠的原因，如焦慮症、憂鬱症，或酒精的影響、生理疾病的影響都不顯著，看起來似乎加強一下睡眠衛生，再輔以一些簡單的藥物應該就能解決。3 b: T8 n& d- O4 M6 v4 m
G# w' J! X6 T( ]; r/ A然而，當我進一步做完整的評估時，有了一些新發現，才明白之前的治療為何沒用。: Q" ^2 X' H6 m" s" v0 i
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「一般而言，失眠有可能有家族遺傳性，您的家人也有類似的困擾嗎？」我試著想從家族精神病史中讓病人接受體質對睡眠的影響。
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「是沒有啦….」她回答的乾脆。5.39.217.767 c7 g1 u2 J: v8 ?
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「那有家人因為別的原因看過精神科嗎？」我繼續完成家族史的評估。
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結果，她停頓了一下，才說：「我….妹妹……現在住在療養院裡。」5.39.217.762 n( ~/ |0 Z x) n H
, ^$ s8 e [, G r, p這個線索非常重要，因為她也可能罹患某些家族遺傳性強的精神疾病，我問：「所以，她是生了什麼病才會住在那兒？」5.39.217.767 f7 P& v }! p* ?" N! R- Z
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「醫生說是精神分裂症。」
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/ ?0 d5 U+ p8 n+ P/ l/ mtvb now,tvbnow,bttvb「您大概知道她的病情嗎？」
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% \4 u0 R- |0 r4 u3 E) [tvb now,tvbnow,bttvb「嗯，她有時候會怪怪的，好像聽到什麼聲音的感覺。」
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$ a' }+ P7 `' ~1 o. B, X K+ R「那您應該不至於有類似的狀況吧？」
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, ~) d8 J7 F% y1 p, m( R2 u* F; f「其實…..」然後她緩緩說出晚間一直煩擾她的是什麼。
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原來，張女士開始出現類似像妹妹一樣的幻覺症狀，可能因為不知如何表達，所以不曾主動提及。' E% j0 p" w; E+ |9 {0 W! E
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結果，經過了仔細的說明解釋，我開立了低劑量可以減少幻覺症狀的藥物給她。
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# O7 B. f" @# Z6 \% P' z公仔箱論壇經過一兩週的治療，她非常開心的在診間告訴我，她好很多了，而且不吝惜她的讚美：「醫生，你治療有一套喔！」我說：「那是因為您有告訴我您真正的困擾在哪裡啊，我們合作的還不錯吧！」& `' t$ v8 K9 t& r: p- }9 @7 s
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我永遠相信，治療關係是治療成功的關鍵。有合作的醫病關係，加上對睡眠障礙完整的評估，才有機會把真正的癥結找出來，進而做最正確有效的治療。 |
發表於 2020-10-12 05:41 AM
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