氣溫驟降，猝死案件頻傳。血壓高高低低，更令人憂心，如何控制血壓，避免中風、心肌梗塞，《康健》請教專家告訴你。
: q3 }3 I) ~3 ^' c& f, ~0 Qtvb now,tvbnow,bttvb其實，人的血壓值本來就處於波動狀態，只不過這種狀況在年紀大的老人家身上特別明顯，因為血管隨年紀堆積脂肪而硬化，彈性較年輕人差，更容易受到氣溫和情緒影響，導致血壓起伏、高高低低，振興醫院心臟內科主治醫師陳冠群解釋。tvb now,tvbnow,bttvb; d* G/ @ C: ]( @8 t G
不過，近年來因飲食西化、作息不正常，三高症狀年輕化，因此年輕人也不可輕忽。: s( d+ q4 X- c$ S+ S( N& Z1 }/ ?
根據統計，全台灣有超過400萬名高血壓患者，20歲以上民眾每四人就有一人高血壓，且比例隨年紀增加，到了50歲近半數人有高血壓，60歲以上則飆升到七成多，穩定控制的比例卻不到三成。( K# {: C, Q! x z1 n
高血壓長期控制不良，全身血管和器官都有病變風險，隨之而來的疾病有動脈阻塞、冠心症、眼底視網膜病變、腎臟衰竭等。tvb now,tvbnow,bttvb, E' m. P' g+ H
不過，相較於高血壓，忽高忽低、不穩定的血壓更危險。研究顯示血壓高高低低將提高腦中風的機率，而低血壓幾乎沒有徵兆，常常在幾秒之間人就暈倒、昏厥，甚至休克，對上了年紀的人來說風險很高。tvb now,tvbnow,bttvb; I: q" g0 i: w
多位醫生異口同聲強調，最重要的是定期且正確地量血壓，掌握血壓的長期波動，才能好好控制血壓。血壓飆高：先排除促發因素，再考慮調藥5.39.217.76/ D( W! }* ?" [! a s
造成血壓不穩定的因素很多，狀況也因人而異，很重要的是，醫生在門診中詳細詢問病人的生活狀況，看看是不是有突發事件讓血壓飆高。
- I/ Q9 j Q" T. Ptvb now,tvbnow,bttvb高血壓大部份沒有症狀，有些人會頭暈、頸部僵硬，嚴重一點甚至會視力模糊，此時血壓可能已經飆升到180mmHg以上，服藥已經太慢，要即刻就醫。
& s4 n, n# b; p$ j2 {5.39.217.76■ 促發因子：氣溫變化、運動、情緒、睡眠不足
% F; c1 _8 d" NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般門診中，醫生會先排除可能的促發因素，除了氣溫變化、劇烈運動外，也常見患者因暴怒、緊張、焦慮導致血壓飆高，可能過一會又會回復正常。建議先排除突發因素，至少半小時後再量一次血壓，避免因為緊張血壓愈量愈高。
9 U4 F- k$ y* R公仔箱論壇門診時，醫生也不一定會開降血壓的藥物，有些高血壓是失眠、焦慮引起的，可能開立安眠藥或鎮靜劑，請病人回家好好睡一覺，等睡眠充足了，血壓自然就會降下。
9 M9 x" v, }: y- g4 ^6 r9 Ytvb now,tvbnow,bttvb北市聯醫仁愛院區家庭醫學科主任郭冠良有一位70多歲的女病人，屬於易緊張焦慮的性格，每次量血壓，數值總是高高低低，收縮壓有時高到160、170mmHg，有時又掉到110mmHg以下，不過，長期量測血壓並繪製成曲線圖後發現，老太太血壓平均值在135mmHg，還算正常範圍，過去患者曾因血壓暫時增高而加重藥量，卻在服藥後出現低血壓，現在知道維持固定服藥，重要的是定期量測血壓，掌握血壓長期趨勢。0 i% m; i4 J) q) ^! D2 D
■ 環境因素：白袍高血壓
4 g2 v8 G0 ^+ O5.39.217.76有些人在醫院量血壓時，面對醫護人員容易緊張，血壓會出現不正常飆高的現象，稱為「白袍高血壓」。陳冠群有一位病人在醫院量測血壓時總是過高，開了降血壓藥物，吃了幾個月卻發現血壓過低，後來他請病患固定時間在家量測血壓，才發現血壓值正常，最後停了藥。
* J3 Q) }. r' @9 U9 j; d: MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。■ 其他疾病或藥物作用：服用感冒藥、胃痛、使用止痛貼布等
6 V8 g( V1 ]+ @2 R. |/ e! n) U2 ~其他像是服用感冒藥、胃痛或使用止痛貼布時，都會讓血壓短暫飆高。感冒藥中的麻黃素，還有緩解鼻塞的黏膜充血抑制劑，會造成血管收縮；而疼痛刺激，例如胃痛，則會讓交感神經亢奮，導致血壓升高。
4 [( Q" v( A6 x! y* Z8 b5.39.217.76感冒藥大多不會服用超過2週，影響不大，不過還是應該提醒醫生自己有服用降血壓藥物。5.39.217.76% y1 z/ G/ R- a
如果長期服用類固醇、非類固醇止痛消炎藥（NSAIDs）或女性避孕藥，血壓降不下來，可能須與醫生討論換其他藥物，或調高降血壓藥劑量。tvb now,tvbnow,bttvb8 C. W+ [- a; @! d3 a
■ 高血壓藥物作用：每個人血壓的日夜間波動都不太一樣，吃藥時間或劑量不對，都可能讓血壓忽高忽低。& M2 x5 {" `) j( c
有些人早上吃降血壓藥，把早晨飆高的血壓降下來，但到中午時卻變得降太低，出現頭暈等低血壓症狀，等到傍晚藥物作用降低，血壓又再度飆升。醫生建議這類病人可以把藥挪到傍晚吃，或是將藥的劑量減半，分別在早上和傍晚吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 o& W( {& C5 X. O8 j- c1 j& _
本來就有服用降血壓藥物的患者，如果出現血壓飆升情況，再固定測量血壓2～3天後，若血壓還未回復正常，再回診與醫生討論是否需要調整藥量。自行加重劑量，可能讓血壓降得太低，產生低血壓，更是危險。tvb now,tvbnow,bttvb3 e3 Y% [3 M& \+ U. w# l; @& x8 s7 ~
* v& H/ t5 w+ K" Q p% U& `5.39.217.76
0 R, ^; b" J! c8 ` o. H5 T2 f3 E# l6 o
低血壓以姿勢性低血壓最多，有腦部缺氧與休克風險8 q( r% L. ?4 K# K! b9 {5 w7 |
姿勢性低血壓是常見的低血壓情況，也就是突然站起來的時候，血液還集中在下肢，來不及流回腦部，就容易頭暈、甚至瞬間昏倒。
7 m8 m4 \ x5 c3 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。郭冠良指出，這類患者自律神經反應較不敏銳，會讓心跳變慢、血壓下降，平時要避免太勞累，且改變姿勢時應先停2～3分鐘，再慢慢地站起來，如果情況沒有改善，需就醫檢查，若有服用降血壓藥物，可以在門診中請醫生評估調整藥量。而作息不正常、熬夜、忽然間喝下太多酒精，也可能導致低血壓。
; H; o: a: Z7 q fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。如果低血壓出現瞬間暈倒的情況，表示收縮壓已經小於80mmHg，才會發生暈厥，應該就醫徹底檢查。可以掛神經科、心臟科或家醫科門診，一般會做心電圖、心臟超音波、腦波以及頸動脈超音波，查看是否有心律不整、心臟構造異常（例如心肌肥厚）、癲癇或頸動脈狹窄等問題。5.39.217.76$ G) h$ O. d3 w3 A
老人家高血壓標準較寬鬆，年輕人需較嚴格
. B: Y- \# Z+ Q9 L6 U* s5 Ktvb now,tvbnow,bttvb血壓隨著年紀因血管硬化而升高，不過老人家如果血壓過低容易出現腦部缺氧，甚至暈厥、休克，因此，一般老年人的高血壓容許值較寬鬆，中山醫院心臟內科主治醫師李秀梅指出，60歲以上的老人家收縮壓在110～140mmHg、舒張壓在70～90mmHg之間，距理想血壓（120／80mmHg）大約10～15mmHg以內的波動，都還可以接受。美國國家防治高血壓聯席委員會治療指引（JNC8）也建議，60歲以上族群，也就是年紀較大的高血壓患者，服藥控制血壓的目標改為150／90mmHg。
: _" k! ~1 A. S& |6 a( A9 f不過年輕人的血壓就應該控制在嚴格的標準範圍內，因為如果年輕時血壓就飆高，以後出現心血管、中風、心肌梗塞的機率更高。
2 L, _, Y2 w' H8 x$ Xtvb now,tvbnow,bttvb年輕人血壓忽然飆升，常見因作息、飲食不正常或短暫的情緒壓力造成，還有肥胖也容易高血壓，所以BMI應該控制在18.5～24之間，李秀梅指出。
, E2 ^8 X& O; O- F9 r( W) Y, z5 {6 k一般年輕人較少出現原發性高血壓，較多因其他疾病造成的續發性高血壓，需要做其他檢查將可能原因做地毯式蒐索排除。" O' [3 G: [: E8 {2 ~7 i
收縮壓、舒張壓差距大，中風機率增
7 r8 K$ `. h3 e& I. c6 f" H3 Ktvb now,tvbnow,bttvb年紀較大的人常見舒張壓低但收縮壓高高低低的情況，因為隨著年紀，血管彈性愈來愈差，舒張壓也會愈來愈低，當舒張壓和收縮壓的差距愈大，代表動脈硬化的程度愈大，陳冠群指出，多運動可以改善血管彈性，減緩動脈硬化的速度，降低中風風險。 |
發表於 2020-10-8 12:11 AM
| 