[健康資訊] 檢驗科檢驗項目「三大天王」之「血常規」

在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ^, V* f- Q% [0 _+ m
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。5.39.217.764 W( G9 b8 K: D! \

這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
先一起來看看下面這個病例吧。tvb now,tvbnow,bttvb9 L: r  o+ k  _/ ?4 D
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ~4 w. H+ n: o! ~- H
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
看完這篇文章，也許你會找到答案。0 {8 S& r! f2 B& S2 h! ]" Z5 H! h
血常規檢查tvb now,tvbnow,bttvb+ r, M4 x) Y  g) _, [
白細胞計數（WBC）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ?: b2 a# e  q
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。5.39.217.76$ n1 j, z2 @6 V0 V% P5 l1 i  o
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參考值
成人：（4～10）×109/L。
兒童：（5～12）×109/L。
新生兒：（15～20）×109/L。
臨床意義
1．白細胞增多! [7 M; r  q! a5 _2 Y
（1）生理性主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。+ ]6 K: K+ T  \" f5 P8 r
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
2.白細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb( M) _, S+ r& P: @: E- b
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。tvb now,tvbnow,bttvb4 q4 n6 }9 r5 C. j; l
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。5.39.217.76# d; d2 S7 d- R6 Y
（3）特殊感染如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。公仔箱論壇+ j8 j" }4 p) j9 a9 s
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。, t, X7 R' U% t$ o
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。tvb now,tvbnow,bttvb3 y  b' T, ?. v+ \. z/ H1 a& L
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白細胞分類計數（DC）公仔箱論壇% R' x  V- q3 e8 f
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。tvb now,tvbnow,bttvb' {$ s( Y1 \2 W1 c# P
參考值; f, m& L1 r! J/ U( h
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L，百分數50％～70％。4 x2 `6 \8 @6 ]9 B  }  K$ v$ ^
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。5.39.217.760 D0 V/ ^, W/ C) N  f
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
臨床意義TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  C) `5 b1 U& _: l* z1 S; o7 {
【中性粒細胞】( W6 E2 P- {7 Z, Y! `) U
1．中性粒細胞增多0 a/ U) y9 ]9 @& k
（1）急性感染或化膿性感染包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。
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（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。公仔箱論壇( R" C- y; r7 b6 e
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。2 A+ p- e" ^" t5 i
（4）生理性參見「白細胞增多」。5.39.217.76; J4 L0 m& j: ^$ J/ m7 s' N, _. R
2．中性粒細胞減少
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。6 Q2 O: N4 h# ]* F! T" t! k1 v: r8 X
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。公仔箱論壇4 G5 k; N% W, n( [4 m+ Y
（3）用藥抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 m6 e1 N2 ?: |$ h! T# F1 m; Y
【嗜酸性粒細胞】) r3 C! o& i8 j* V% j( e3 s$ m
1．嗜酸性粒細胞增多5.39.217.765 L: F' u9 E+ v+ @" u' V" f/ t- {; i
（1）過敏性疾病支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
（2）皮膚病與寄生蟲病牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。& y3 W$ z2 I5 t- S
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（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
2．嗜酸性粒細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb+ i$ `; a/ l& Q5 O; B, W; n; R
（1）疾病或創傷見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。5.39.217.76# w8 B: O2 w2 `/ L$ D! _3 }
【嗜鹼性粒細胞】: S7 q) f6 R- j- S4 p$ ?' \
1．嗜鹼性粒細胞增多公仔箱論壇) k, [( q- y8 S( W$ M  @
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。tvb now,tvbnow,bttvb, q- H0 w5 c, H- m/ o/ _" z* P
（2）創傷及中毒脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ Y6 q* I, ]- {+ w) _
2．嗜鹼性粒細胞減少* q' v" [0 I: w* b+ x4 u5 V
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。5.39.217.76+ T+ X$ d$ j% ]+ Y4 k5 l
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
【淋巴細胞】
1．淋巴細胞增多
（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
（2）血液病急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 {( n! [1 Z8 N3 j

2．淋巴細胞減少
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。/ A- Z- q! I1 o3 n
【單核細胞】5.39.217.765 D, t& R8 \$ e5 Y5 Z  |
單核細胞增多可見於( D& p( n7 ?" z0 g3 e! [& H" x1 M; d1 u
（1）傳染病或寄生蟲病如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. b4 a/ i9 p/ r: t
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
紅細胞計數（RBC）5.39.217.76( U2 M/ M7 H( }5 B8 ]. |9 Y% z2 u. ]
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。公仔箱論壇6 z% c/ u% M9 T' L5 ~
參考值
男性：（4.0～5.5）×1012/L。
女性：（3.5～5.0）×1012/L。. U( U" H7 W' Q" L* C( [4 t
新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。5.39.217.76: V! u- v1 B0 _, h: S8 g7 ?
臨床意義公仔箱論壇( d. F# i: W8 V3 [7 T9 o
1．紅細胞增多5.39.217.76' y& F. ]! N) s) Y+ Z2 U
（1）相對性增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 W' ^# l: W$ _( u4 P7 W5 h, U: ~2 o4 T
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
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（2）絕對性增多
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
2．紅細胞減少
（1）造血物質缺乏由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。公仔箱論壇+ I: h. x/ k: H. C& {, {
（2）骨髓造血功能低下原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
（3）紅細胞破壞或丟失過多如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。6 G& T- O$ k4 _7 n! C. T( o0 R
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。5.39.217.76$ X- D- _! ^' N
血紅蛋白（Hb）5 h5 N! ~4 c4 m, A
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
參考值5.39.217.766 r4 }; }1 h7 z* ^9 O- o5 I6 T
男性：120～160g/L。
女性：110～150g/L。tvb now,tvbnow,bttvb' F9 H: ]4 M9 d- P
新生兒：180～190g/L。
臨床意義
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。  ~4 {3 Z: V, M7 z! E
1．血紅蛋白增多0 u7 t9 ?% ~% {6 {! N' j+ ^% a
（1）疾病慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
（2）創傷大量失水、嚴重燒傷等。tvb now,tvbnow,bttvb! l/ p6 f" a$ [. }* q% {
2．血紅蛋白減少. O6 ~; O! ^! j" k( V- C
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。5.39.217.76% l0 i( Y4 i) P6 S# t, E; r2 x
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。公仔箱論壇! U3 T- X/ q' Y$ w9 Z6 d& r
血小板計數（PLT）tvb now,tvbnow,bttvb9 X) V+ \4 x/ }
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" j/ D, B/ d2 p
參考值tvb now,tvbnow,bttvb$ _7 A* B- U8 k$ [
（100～300）×109/L。  c8 y3 o! p9 \3 |0 o+ x
臨床意義TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  d9 r! M/ Z2 r/ R
1．血小板減少
（1）血小板生成減少骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。tvb now,tvbnow,bttvb( C* C! h, ?6 `' e
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。tvb now,tvbnow,bttvb  |1 ]* l' z7 C1 }* R
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。公仔箱論壇- \* h; v, u2 Y$ t' C4 c1 t
（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。tvb now,tvbnow,bttvb/ [) o7 `* Y5 o3 f
（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。公仔箱論壇. i- y9 F" O8 O: Y) D5 w9 N
2．血小板增多/ q  R" }5 W6 `% s0 h) S2 G/ i
（1）創傷急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。5.39.217.76* o; r0 q( h2 a8 h+ }3 J! b( n
（2）其他疾病見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。

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