在門急診及院前急救中，急性腰扭傷屬於常見病，症狀主要是疼痛和活動受限。我在院前急救中遇到幾例嚴重的病例，不能動彈，鏟式擔架轉運至醫院的。
`8 g# z0 p, a5 X# H1 Gtvb now,tvbnow,bttvb概述描述5.39.217.76& X& {/ R2 o2 Z# Q- ?" L+ d
急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。5.39.217.769 _0 I7 j" K8 T
8 r& O. D& R7 v0 K& {! V6 B( ~2 ~病因
% }! O) O7 _6 V' N& X1 V本病主要有兩種原因引起腰部軟組織損傷：
9 }4 _$ \3 T/ z- k$ n4 r1.腰扭傷 常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮、行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。tvb now,tvbnow,bttvb1 j9 B$ T& m1 [0 O
2.腰挫裂傷 是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。
m2 S9 m1 l- h. G常用檢查公仔箱論壇* q: A$ ^) G# I, ^5 c9 w
X線拍片等。5 H% b! }$ c0 X, D9 T
診斷依據
+ }9 o1 H) w" }: Z3 C6 M) j# P: C患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息後或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。' g. s* \/ @# N& o% i# i/ h* G" M$ E6 U
1、有腰部扭傷史，多見於青壯年。
3 S9 B7 i' H( s4 \( r$ [) e5.39.217.762、腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。
/ ]6 H# R+ n. U3、腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。
: ]* p( h( X K4 ^" x+ u7 n4、外傷後即感腰痛，不能繼續用力，疼痛為持續性，活動時加重，休息後也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當時腰部有響聲或有突然斷裂感。
4 j. x, Q& L/ k8 `* V) O5.39.217.76tvb now,tvbnow,bttvb3 g9 X& V, m( A. }. V4 O: e7 W, K
5、腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側彎。
' s, G/ O% J& K( p0 @3 W' x6、損傷部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側腰椎橫突處或髂脊後有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者，多為椎間小關節所致損傷。在骶髂關節部有壓痛者，多為骶髂關節損傷。0 S" R% y. W" I9 a
7、一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。鑑別困難時，可作局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失，則為牽涉痛，腿痛無改變者為神經根放射痛。/ n- O( P, i( E9 t6 F% Q, Y
診斷
$ Y5 R1 N# |5 v1 H外傷史，有腰部疼痛、壓痛的症狀和體徵即可診斷。" E' P& K; j$ u* K
我在急診遇到的病例，我總結一下我的經驗。我以一例昨天一例病人說起。患者男性，34歲，因「左腰背部疼痛3天，加重1小時」入院。
* H9 a5 P% x) O& G) \4 K6 t
; g1 V: r' O) Qtvb now,tvbnow,bttvb體格檢查：腰3棘突偏右，左側壓痛，雙腎區無扣擊痛。雙下肢直腿抬高試驗（-），「4」試驗（-）。x線判讀：L3 PRI-m。amct判讀後再次相符後美式整脊手法治療。患者立即疼痛和活動受限明顯好轉。囑肌肉按摩及儘早活動鍛鍊。減少臥床休息時間長導致後續的一系列併發症。
0 S/ A& {7 H2 S5 \7 i' s這例患者主要是夏天天氣炎熱，在工廠宿舍睡在上鋪，風扇對著背部吹，受涼導致脊椎小關節紊亂，俗稱「岔氣」。
7 w8 l6 _3 Q- g' e. |# \" r' ^2 q
在我的印象中，西醫的治療大多是臥床休息，但在我查閱了相關資料和臨床實踐中，儘早活動才是最好的。在一些西方已開發國家從事體力勞動的工作中，如果工作中沒佩戴腰的護具，發生急性腰扭傷醫療保險是不報銷的。 |
發表於 2020-5-11 12:29 AM
| 