一台普普通通的疝氣手術，再次讓我心情激動。不為別的，外科醫生的不作為，讓我深惡痛絕。
5 W. g/ r, y3 `) GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' N& O" G9 N5 C" X
近年來，麻醉學科逐漸定位為術中安全的保障學科、舒適化醫療的主導學科。種種跡象表明，隨著麻醉醫師業務範圍的不斷擴大，麻醉學科逐步走向圍術期醫學已成為必然。- U) b+ Q3 \3 \2 s0 G
5.39.217.76% H: g+ I! n' ]0 Y4 N" A6 u8 K
然而，保障術中安全，看似簡單，實則很難、很難。難就難在，若想全程掌控病人的情況就一定要全程了解和干預。但是，麻醉醫生隊伍的極度短缺，幾乎任何醫院的麻醉醫生都無法做到全程掌控病人情況。
# F6 i' o5 l- w1 m公仔箱論壇7 B& t' [8 k$ ` M$ f
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 {4 u% I5 `6 T' q. S4 b! r
儘管在手術中麻醉醫生可以全力施展所學所會去力挽於狂瀾，但術前的管理空白，很多時候會讓麻醉醫生難以完全控制。5.39.217.76- E- g- d! L7 w( J# ]
" F" v* G \3 ltvb now,tvbnow,bttvb由於無法介入術前的管理，因此術前的血壓以及心肺功能等情況只能由手術醫師管理。然而，隨著學科發展的越來越精細化，外科醫生更加專注於手術是不爭的事實。同時，又由於有更加專業的麻醉醫師管控病人的各項指標，用進廢退，導致術前的管理空白越來越明顯。公仔箱論壇: s4 t9 T: a0 ~8 Z- j, I
( `7 h* ~9 x& k5 {" e- ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。雖然三級醫院建設標準中，明確要求三級醫院必須要建設麻醉門診。但由於這不是「硬槓」標準以及醫院領導層的不重視，即使成立麻醉門診的醫院，也都沒有真正發揮其作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 i" U& Q5 V) ~& ?* t* ~6 t
) |" W! V5 K/ Z3 L, H5 d/ W6 W5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 z+ [( ^# U, k" B2 Z! ` `; j
正常情況下，麻醉門診的作用之一，就是負責為手術病人把關。其具體工作範圍，就包括精確調整病人的血壓。5.39.217.761 j5 k% p3 }2 D# j8 v# v* N6 p
公仔箱論壇0 b, b( l3 C1 S0 B( s0 v+ T# V
有的人會問，你們麻醉科憑什麼總糾結於病人的血壓。血壓高一點、低一點，並不會對麻醉造成致命的影響啊。5.39.217.76. ?2 \6 Q+ x. e, z% [
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& |7 \% u5 `; ^% r3 i1 g
借著這個機會，需要說明的是，術中的幾個小時，確實很難因為血壓導致嚴重的後果。然而，未經調整的血壓，手術中最大的危險並不是人們印象中的腦出血等併發症，而是缺血性併發症！
# [, a* r6 T" n5 L& ` xtvb now,tvbnow,bttvb5 z7 W* q2 m$ \8 T; U' A9 E" E
6 }/ S2 c0 n; K( G/ Q% a {8 r8 @2 g這時，有些人就不理解了：病人的血壓高，按理來說，應該怕血管爆掉才對。那麼高的血壓，器官不可能缺血啊。tvb now,tvbnow,bttvb5 \5 ]! L- \. w6 K5 t. U
tvb now,tvbnow,bttvb4 E5 L8 a7 A6 [& |3 e6 ~
然而，事實並不是這樣！其實，高血壓的病人，其器官是處於缺血狀態的！
0 \( ?- Z+ {% \+ W! h1 W5.39.217.76
+ Z: V' d3 }% H Z由於長期的高血壓，病人的血管不可避免的管腔變細。而為了能讓正常多的血流通過血管，勢必需要更高的血壓。更高的血壓，反過來會讓血管壁變得更厚、管腔更細。長此以往，官腔僅能通過的血流將不能滿足器官的需要。因此，這就是為什麼高血壓病人患有腦梗的機會更高的原因。
3 r! k2 ?' ^9 e$ P/ }公仔箱論壇/ R5 F0 m- A! n. S
tvb now,tvbnow,bttvb" H {* K& S+ Z: S7 V
另外，由於交感神經系統的作用，人在緊張的情況下，血管的張力將變得更強。此時，血管的管徑進一步縮小。因此，血壓往往會更高。比如，手術病人的精神就非常緊張。精神的高度緊張，勢必會引起交感神經系統的興奮。因此，不加以干預，這類病人在手術前就已經處於高度缺血的狀態。圍術期，一旦有血壓波動，其發生缺血事件的幾率遠高於正常人、甚至遠高於自己平時。0 Z) w( E" N3 U
5.39.217.769 D% j/ U& }1 D& E4 j
然而，我看到病人的血壓一直飄在150/110左右。問外科醫生為什麼不調整血壓？外科醫生答：150應該還可以吧。我厲聲說，低壓高，也是高血壓！
- y' w: t: J) [公仔箱論壇公仔箱論壇& W0 y5 [% w! N" \9 e) l
病人聽到我們的對話後，顯然心裡已經發生了變化。隨著心率有80多上升到100多，我意識到問題的嚴重性。必須要干預，否則等病人的交感進一步興奮，其各個器官的缺血更加嚴重。% e/ |. g) p6 e, W7 V% Q$ U6 D' `/ b
( C1 e6 p' E4 |9 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。於是，我立刻找來鎮靜藥。一針鎮靜劑下去，血壓變成了110/70。顯然，這個病人太緊張了。同時，監護儀上的PI值也由之前的1升到7左右。這說明，他的外周血管供血在增加、灌注良好。公仔箱論壇# R' s. _( e# R0 |* ]$ K' @* y% F
, ]0 u7 C2 s0 M2 G- otvb now,tvbnow,bttvb
7 I! a0 U) ^6 m1 {- K' j& [3 |5 c! M回頭再看看外科醫生，無奈地搖了搖頭。不能完全怪他們，他們有更多的外科專業內容需要去研究。而對於現狀，只能寄希望相關部門多重視麻醉學科，讓這一塊空白切實有人管起來。 |
發表於 2020-5-8 12:46 AM
| 