【早安健康／彰化基督教醫院 兒童胸腔暨重症醫學科主治醫師 李明聲】咳嗽是感冒常見的症狀，大多在兩週以內就可以復原，但如果連續咳嗽超過4到6週以上，則歸類為慢性咳嗽。若是家中的孩童一直咳不停，症狀越來越嚴重，就建議到大醫院詳細檢查。 & f6 F& W* o& r7 C+ U
' T& Q, D1 D5 O ~ 引起慢性咳嗽的成因很多，各系統的疾病都可能出現咳嗽症狀，家長可先到兒童胸腔科、免疫科或感染科門診做初步的診療，當懷疑是其他科別的問題時，再由醫師協助轉介到適合的科別即可。
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常見的慢性咳嗽的原因如下：
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- 腦神經科相關：例如妥瑞氏症，這些孩子常有乾咳、清喉嚨或是合併一些奇怪的習慣動作，通常在壓力增加或是別人注意他時，症狀較明顯。
- 耳鼻喉科相關：鼻竇炎是門診慢性咳嗽看不好最常見的原因，鼻竇炎常因鼻涕倒流而引起咳嗽，且往往躺著時會咳的比較厲害，一旦診斷鼻竇炎，則建議使用抗生素治療。
- 胸腔科相關：先天氣道結構異常、氣管食道廔管或異物吸入等都可能引起慢性咳嗽。對於三歲以下的兒童，咳嗽一直治療不好，有時必須考慮是否是因異物造成，除了嗆到造成異物吸入外，有些兒童喜歡把小東西往身上塞，所以異物不一定在氣管內，因此除了胸部X光以外，可能需要進一步安排支氣管鏡或電腦斷層檢查，有時也必須檢查兒童鼻腔和耳朵，以排除造成咳嗽的原因。
- 腸胃科相關：胃食道逆流是不常見但可能造成慢性咳嗽的原因之一，逆流物會刺激咳嗽神經，並可能會造成類似氣喘發作時咻咻的呼吸音，病患可能在進食後發作咳嗽，且胸口可能有灼熱感，需要作胃鏡或其他影像才能確定診斷。
- 感染科相關：比較常見的原因為黴漿菌、百日咳、肺結核感染。其中以黴漿菌感染最常見，常連續一直咳好幾個禮拜，但比較少流鼻涕，有一部份可能會發燒而產生肺炎，但相對傳統的細菌性肺炎，小朋友活動力通常不會受到太大的影響。
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百日咳方面，以台灣的兒童患者來說，百日咳病患多半是5歲以下兒童，好發年齡主要在6個月以下嬰幼兒，這可能和台灣許多孕婦身體的百日咳抗體偏低有關，疾病前1-2週傳染力強，但症狀不明顯，只有鼻炎、打噴嚏、輕微發燒、輕微咳嗽等類似感冒的症狀但到了中期症狀變成陣發性嚴重咳嗽，若不治療會持續好幾個月才慢慢改善，這就是從前人稱百日咳的原因。公仔箱論壇4 ~# }' ?5 ]- v0 }% k
/ r8 S# H I C5 {, }至於兒童肺結核，通常和家族接觸史有關，台灣肺結核仍有一定的盛行率，所有慢性咳嗽或咳血病患都必須詳細詢問家族史。& {' q4 q7 k# M- E8 Q3 q. V# n' ?
, ?+ X- Q/ N9 z& r4 V2 z5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ~# L4 l4 x9 F
- 過敏免疫科相關：氣喘或過敏性咳嗽也是很常見的診斷，過敏是最常見引起氣喘和過敏性咳嗽的原因，台灣常見的過敏原以塵蟎為主，但隨著環境汙染的惡化，氣喘的盛行率和空氣污染（尤其是PM2.5）的相關性也逐漸被重視。氣喘、過敏性咳嗽，咳嗽變異型氣喘的咳嗽症狀常在運動後、天氣變化時、或夜間惡化，診斷往往需要合併臨床、肺功能以及吐氣一氧化氮檢查的綜合評估。
- 先天性或基因遺傳相關：如免疫功能缺損、肺囊狀纖維化等罕見疾病，以上必須靠支氣管鏡甚至基因檢查確立診斷，通常在嬰幼兒期就經常反覆發病，且必須到醫學中心診療，才能盡早確立診斷，避免延誤病情。
- 環境暴露相關：二手菸、居家環境有特殊的粉塵、寵物甚至花粉都可能引起，診斷必須依賴醫師細心的詢問並排除其他可能原因。
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俗語說：「醫生驚治嗽，土水驚抓漏。」咳嗽雖然是小病症，卻是讓醫生最頭痛的問題，當咳嗽沒有找出原因對症下藥，僅以止咳藥物來緩解症狀，日後可能因延誤治療而造成嚴重的併發症。時至今日，筆者也不斷的在學習，期待能為守護兒童健康盡一份心力。
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發表於 2019-5-14 07:16 AM
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