【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症 9 u# e+ J+ w2 }* \$ U% I4 E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, `) Q, [3 j. \9 o& {8 ?* r! K; D
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
1 E; q' N4 J/ p! Ytvb now,tvbnow,bttvb' z! S+ c- T) k* m& c0 k& k
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
) B" N1 w' F6 f( k( C0 ]" ]' ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ j6 u: G& f* t! T" qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症好發部位與原因
$ ]2 `) S! N+ }8 x* D( `1 y7 S8 \4 ?% i1 n5.39.217.769 i& C! F) p! c
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 + [- f7 D1 K& O" _( K$ b
tvb now,tvbnow,bttvb+ B2 F) O9 X- W* H& N" a
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 tvb now,tvbnow,bttvb2 T- i/ i9 i( ^+ [. d1 p
2 N$ Q$ \! l- W7 T2 O5 j/ r. \6 U
脊椎狹窄症分類
# H( ~0 j! q' Z2 N9 ]* Utvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I# O( m: B; H! {# B2 N, Z! J) s" Z* S
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。 3 a" E! K7 P1 t9 m* s y. h3 D1 d" |1 `
, x. T* i* u! m7 c' L! {5.39.217.76脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
# g; p' ~: ]7 J+ M+ Ntvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.76& S' t+ ?2 i* u5 e |
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
* X: h! X; ?; F$ I9 k脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
. Z* M* c; I" p( etvb now,tvbnow,bttvb tvb now,tvbnow,bttvb# R- R: [% L6 w' c+ B# k$ ?; P
4 y1 S2 F7 `* d+ I. w+ o
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
$ f: U; }- w# C4 S* J2 m5.39.217.76& F' x- c% `; M& y0 R" A+ d* n8 j. s
- 第一類是「下背痛」
$ w0 w& g( f% w8 wtvb now,tvbnow,bttvb背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」7 z% G1 R( q/ R7 d: X& v
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
" u% }. U; o, w! p# d6 O! W) m+ p公仔箱論壇脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 , D8 \, f4 V: c y9 B
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% e! ~# D7 V! n f2 P
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。 tvb now,tvbnow,bttvb2 o: @# V8 }1 {2 Z5 k) }
- `: |. h/ C: Q# u# H, N這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。 公仔箱論壇/ c3 x6 B2 i8 `* W1 }( J
脊椎狹窄症的檢查
5 a& T6 h. q; M! c! Xtvb now,tvbnow,bttvb
7 ]% g( G: [7 D9 q+ `; \: N$ {+ y
& V8 N3 I( \' Z+ f5.39.217.76脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。 7 y: Y. ]+ d& ]! T4 v# v% E
' m1 ?" o% ]- }* M f' ^0 l7 \tvb now,tvbnow,bttvb影像分類 5.39.217.769 h8 J; n5 W' F) M. e5 O
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。 : {/ }6 D' m6 c* S( v1 Q1 U
* n9 E) A- C7 D+ T, U- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
tvb now,tvbnow,bttvb3 k6 g3 ^, n7 F# E+ q5 K: A1 d
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: V0 D. J% J; q3 o, k" _
6 R) L* h+ b2 w, rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
' \# B! j; W% ^6 T1 f9 C5 H5.39.217.76
. q0 h8 s6 k& s1 t- q4 P; cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。 tvb now,tvbnow,bttvb+ T7 j0 x7 V# W6 ]9 d) ?! F
3 E5 O& H3 t% @; V結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 