早安健康／岩田健太郎（微生物感染症學教授）著、石川雅之 繪
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7 E, q6 U3 Q+ L/ z唯一空氣傳染的疱疹病毒： 水痘帶狀疱疹病毒 Varicella-zoster virus 公仔箱論壇% t/ C/ S- P" `6 z# j; l+ z
1 L8 J) q9 Q( @1 B+ ]8 _tvb now,tvbnow,bttvb會在人類身上引發疾病的疱疹病毒有8種，水痘帶狀疱疹病毒（varicellazoster virus, VZV）是其中一種。這是唯一以空氣傳染的疱疹，因此十分容易造成流行。
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7 F+ y. G# p/ D' f8 _9 Y5 ]5 h疱疹病毒有幾項共通特徵。其一，發病者分為初次感染和再度活化（reactivation）；其二，感染過一次後，（恐怕）就不可能從身上完全去除，所以才說「Once herpes, always herpes」。 + H2 |2 w/ s# o$ X; r) M
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順帶一提，herpes在英文中音近「哈皮斯」。這個字原本在希臘文中是「爬行」之意，到了近代拉丁文中，轉為「皮膚發疹」之意。! x8 U, i' @5 t4 E8 z" {
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診斷時要「仔細檢查皮膚」
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6 j* y/ E) Q% n0 m4 `初次感染V Z V時，皮膚會起水痘（varicella），也就是會在全身起水疱。
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! M' k9 b% Z3 `1 j7 Y: q公仔箱論壇這種多半不用治療就會自然痊癒。然後，它們會賴在三叉神經節、背根神經節的地方不走，而且一賴就是幾十年。 tvb now,tvbnow,bttvb4 ^* j& A$ D$ S, ?$ x3 P
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然後，因年齡增長、使用類固醇等，而產生免疫抑制狀態時，它們就會沿著皮膚的感覺神經起疹子。這就是帶狀疱疹（herpes zoster）。在日本，有些地方稱之為「胴卷」，其日文原意是指一種包裹在腹部的帶狀袋子。帶狀疱疹可是相當痛的。
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0 T+ g5 v# @3 A* Vtvb now,tvbnow,bttvb只要看到水疱伴隨會痛的疹子，沿著皮節（dermatome）生長，就能立即診斷出這是帶狀疱疹。甚至不需要接受任何檢查。 tvb now,tvbnow,bttvb [8 s3 S: U2 h8 q7 K) n( N
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荷蘭的一般醫療醫師，在臨床診斷出帶狀疱疹的正確率高達90％以上。不過，仍有1成左右的錯誤機率，所以還是不能輕忽大意。醫師若沒有仔細觀察皮膚，就會出錯。重點在於，只要病人有感受到任何疼痛，就必須想到帶狀疱疹，並仔細檢查皮膚。 ' P V: n7 B! N0 ^* K
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要注意無皮疹性帶狀疱疹
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事實上，還有一種是無皮疹性帶狀疱疹（herpes sine zoster），這種只能透過疼痛的症狀來大略判斷是否為帶狀疱疹。不少以頭痛、胸痛、腹痛為主訴的病人，因為醫師沒有想到是帶狀疱疹，而只拿到醫師開的頭痛藥或Buscopan®（補斯可胖®），就被打發回家。
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如果太晚診斷出來，就會演變成藥石罔效。一般來說，必須在發病72小時內使用抗病毒藥。早期治療具有改善皮疹、減輕併發症（帶狀疱疹後神經痛）的效果。在日本，現有的抗病毒藥為Valaciclovir（袪疹易®）和Famciclovir（抗濾兒®），兩者的效果被認為勢均力敵「注3」。醫師經常會使用類固醇來預防帶狀疱疹後神經痛，但在綜合分析上，其預防效果是遭到否定的「注4」。 5.39.217.76, r' v7 ^3 @! [( M4 h
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此外，因為病毒有可能透過三叉神經而使眼角膜受損，甚至造成失明，因此一定要進行眼科會診。尤其，鼻頭上起疹子時，就要小心眼睛的併發症（Hutchinson's sign）。
1 v. s3 g' [! K* E4 Q7 T8 X公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb% g+ G v7 z- ~* @! {/ f
水痘疫苗的效果已在臨床實驗上得到驗證，因此許多國家都將其列為定期接種之疫苗「注5」。帶狀疱疹也有疫苗（Zostavax，日本未承認），在美國他們倡導50～59歲的民眾施打此疫苗。研究顯示，相較於使用安慰劑，施打疫苗可使帶狀疱疹的發病率，從6.6／1000人／年減至2／1000人／年「注6」。像日本這樣每年都在托兒所中引發水痘的流行……是非常愚蠢的，我說真的。3 @5 M8 O' I. D$ [0 F
7 b& d& p, h' l" X/ U& v5 q, Jtvb now,tvbnow,bttvb水痘(Varicella)症狀 , l9 w7 o- x& L% G
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水痘為水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus [VZV]）所引起之高傳染性疾病，初期（紅疹出現前1－2天）包含輕微發燒（37.5－39℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，逐漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於2～4星期內痊癒）。 5.39.217.76/ D6 W) @' i, b" P- R' y, ?" E/ K
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打過疫苗還會得水痘？ 5.39.217.76' Z0 w% i# I" P) f9 A1 r
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曾施打過疫苗的人仍可能得水痘，接種疫苗42天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染（Breakthrough Infection ）」，其病程較短(4–6天)、水泡數約50顆以下且症狀表現溫和，突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1／3。
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+ l$ b0 J" Z- l, i7 S' F5.39.217.76而曾接種過水痘疫苗者仍有25％至30％可能出現較嚴重的水痘症狀，若水泡多於50處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似，罹病期間應與他人區隔，不宜忽視。 " g" A5 o$ c( a; O
( Z/ x% K9 g& i. p+ B' {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。水痘併發症(Complications of Varicella)：
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# H. u6 b/ u* j$ k# w' `公仔箱論壇小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者（例：患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。5.39.217.762 N2 E, f8 C6 N7 ^. q& c8 {; v
水痘併發症包含繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。公仔箱論壇2 | L i6 N! E; D: g. O7 b3 o& _
水痘併發症的致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％。 |
發表於 2019-2-14 09:39 AM
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