早安健康／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任）
' A0 m7 W1 S- z/ X8 B1 v5.39.217.76
, M3 S/ S) U' G) a0 I1 |公仔箱論壇大腸癌、結腸癌、直腸癌都一樣嗎？
% c0 r/ N* `6 w' }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb% u+ Y4 ^; K' R/ H- ]3 [* [* L
在醫學上，一般民眾所說的大腸癌即泛指「結腸癌」。很多人都認為大腸、結腸、直腸都是腸道，只要長了腫瘤，治療上應該都一樣。其實，大腸與直腸因構造與生理功能不同，所以治療方式不完全相同。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 P' Z; s' V3 y; M" D
3 h. {# k# D7 ^1 T- BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。人體消化系統從口腔開始，由上到下依序為食道→胃→小腸→大腸→直腸→肛門。在醫學上，大腸、直腸、肛門，即為所謂的下消化道，屬於消化道最後一段相連的管子，是糞便經過或儲存的地方。 公仔箱論壇: a: y- _5 l+ h( a7 i. o% X4 \) B
& L( u& C& m" F: M, o
大腸指的是ㄇ字型結腸
! m6 J' k+ z, u$ Y2 _5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) |1 o/ ~$ D' v) y3 i
一般民眾所說的大腸，在醫學上指的就是結腸，所謂的大腸癌就是結腸癌。結腸位處於腹腔，從右下腹的迴盲瓣以下開始連接盲腸，往上延伸後稱為升結腸；接著再向左邊橫跨整個腹部稱為橫結腸；然後向左下腹下降稱為降結腸；再連接乙狀結腸，最後才是直腸段、肛門口。
/ X2 M4 t |8 b( P0 R6 p: Y, R0 }
, C' Z! c* f4 q; Y3 v; |1 a. gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這一大段腸道就是「結腸」（自盲腸至乙狀結腸），總長度約一百二十至一百四十公分，它以ㄇ字型占據了腹部的四周（見圖1），主要作用是吸收經人體利用後剩下的食物殘渣、水分、電解質等，然後慢慢形成糞便。 tvb now,tvbnow,bttvb- O, P p: m- R) i. u
4 b1 u# M" ^& g D- H D( n: C$ t+ A
1 j6 j. f# q8 S7 I( y! j7 m4 [
大腸癌就是結腸癌
! D6 y' B8 I; m1 C5 H+ Stvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb" Q, R! R+ \6 B: t$ k3 v
當結腸的任一個部位長了惡性腫瘤，就稱為結腸癌。若再加以細分生長位置，就會以該位置作為腫瘤名稱，例如：腫瘤長在升結腸處，就稱為「升結腸癌」；長在乙狀結腸處，就稱為「乙狀結腸癌」。
" L0 z$ _0 ]& Y9 r
* X! U5 j: p2 `% i公仔箱論壇知識便利貼
: R/ F9 e& c% N: L/ y2 _$ i結腸、直腸同屬下消化系統，結腸（大腸）在腹腔內，呈現ㄇ字型，是吸收不被身體吸收的殘渣水分、電解質，慢慢形成糞便。直腸則是消化道的最尾端，連結肛門括約肌，主要作用是貯存糞便。 公仔箱論壇, M. n) c' I* d' P5 V3 g
備註：為求內容統一，本書結腸癌用詞全部統稱為大腸癌。 ( }: U: b- Q+ D+ k5 g
# s5 q" y: j7 b8 K L( S公仔箱論壇直腸癌是生長在直腸處的癌症 公仔箱論壇7 L& c: S( c' x7 I2 \0 V
公仔箱論壇% U: T4 j% o$ W, U" K4 E9 x
直腸則是連接於乙狀結腸和肛門間的一小段腸道，長度約十二至十五公分（如圖1），最主要的作用是貯存糞便，若是腫瘤生長位置在直腸處，則稱為「直腸癌」。 ! e9 m$ |7 q& S; Q' T I
7 @+ b: L; h& Y1 `6 v. S1 A
雖然在醫學上直腸、肛門也隸屬於下消化道。但因為直腸的生理構造與大腸不同，所以這個部位長了腫瘤時，即使經過完整治療，它在局部復發的機率比結腸癌高，所以治療時除了要顧及肛門功能的保留，更要兼顧降低局部復發的機率。因此每次當醫生在跟患者強調大腸癌或是直腸癌時，不是醫生吹毛求疵或咬文嚼字，而是這兩種癌治療方式很不同。
6 R: S- i' m I2 j5.39.217.76公仔箱論壇$ n+ K# M* V% c
直腸癌的治療方式和大腸癌有何不同？
# S' M4 a L8 c) y, r! Q5 k/ e) Q公仔箱論壇5.39.217.762 S0 p+ u- n6 f+ Z, t- ?- ~ x5 ^
直腸是腸道的最末端，長度只有十二至十五公分，離肛門很近，主要作用是貯存糞便。但因為其生理構造與大腸不同，腫瘤局部復發的機率高，所以治療時要兼顧肛門功能的保留及降低局部復發的機率，因此直腸癌的治療複雜許多。
9 P: L+ t+ M2 H5 Gtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb% s f- ?- e4 u @( G$ G+ {5 @
案例分享：林小姐
+ Y$ _' z- ]! H5.39.217.76直腸癌的治療比大腸癌複雜 tvb now,tvbnow,bttvb( T$ E3 w! e) J4 e1 _
5.39.217.76: I" ]* u& z J4 J! K. C! f. Y. _
一位被診斷為大腸癌第三期的林小姐，經過手術後也接受了完整的化學治療療程，之後她都定期回診，過程中所有的檢查也都平安。但在治療完追蹤滿五年後，她覺得排便習慣改變、肛門出血約一個月，她懷疑自己大腸癌復發了，所以趕快再回醫院檢查。
6 y; A6 S% @8 \, L. ]7 ]9 M5.39.217.76
0 l* n1 u! M. D9 l公仔箱論壇經安排大腸鏡檢查，確實發現在非常靠近肛門附近的直腸有一顆腫瘤，不是之前大腸癌手術部位，屬於另一顆新的腫瘤—直腸癌。當醫療團隊與她溝通病情及說明直腸癌的治療方式時，有討論到可能做人工肛門的問題，她愈聽愈覺得複雜，一臉疑惑地說：「上一次大腸癌時，檢查完就直接開刀切掉，後面再做幾次化學治療就好，這次的直腸癌治療為什麼這麼複雜？而且還可能要做人工肛門？」
, Z% }& ?& Q9 \6 M# j/ K公仔箱論壇
6 p$ e6 n- r; A8 J% A& j; K H直腸和大腸的生理結構不同，直腸的腸壁比大腸少了一層叫做漿膜層的構造，相對的就少了一層保護，因此直腸腫瘤要轉移出去時的阻隔就變少了，這也是直腸癌具有較高的局部復發率的原因。此外，大腸的腸道幾乎所有的部位都在腹腔，直腸則位處於骨盆腔最深且狹窄的地方，因此外科醫師在施行手術時，直腸癌手術的困難度比大腸癌增加許多。
! @3 c2 C2 |+ _' \0 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; C( }; ^: o( L q7 q8 `
新穎治療模式大幅提高肛門保留機率 6 m+ U$ u( w# F+ I& C
T3 K$ p; B# \4 a2 O* F6 O0 g) etvb now,tvbnow,bttvb在以往的年代，如果直腸腫瘤生長的位置在距離肛門口七公分以內，就可能要進行肛門切除手術，並做永久性人工肛門，這不僅造成民眾巨大的身心衝擊及恐慌，更讓患者的生活品質降低，而在接受了這麼具破壞性的治療後，卻仍無法提高直腸癌復發及轉移的控制率，也是讓患者逃避治療的主因。
( y7 f5 Q! g: |3 ?公仔箱論壇1 H. `+ F* J0 D/ i0 Y3 M/ Y
近年來國內外的癌症治療專家對直腸癌的研究及治療方式愈來愈多，也愈來愈深入。除了希望提高癌症的治癒率，降低局部復發及轉移的機率外，更希望以外科手術切除直腸腫瘤時，能盡量保留住肛門及直腸，希望當疾病控制住後，病患仍能保有良好的生活品質，將直腸及肛門的破壞性降到最低。
3 n' w t; V% O( c3 W, }# hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇4 l2 Y/ C: T& v' W! P
現階段針對這種距離肛門口很近的腫瘤，確診後除了做電腦斷層檢查看有無肝臟轉移外，同時建議要做骨盆腔核子造影，判定直腸腫瘤侵犯腸壁的深度、腫瘤與周圍組織界限及局部淋巴結的大小、數量等，當這些影像學檢查完成後，便可初步判定其癌症期別。
j- q: w3 N0 A, r' x
4 w( c! Y% ]9 v如果直腸癌臨床分期為第二期及第三期，依據《美國國家癌症治療指引》（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology）應接受手術前放射治療合併化學治療（或稱前導性放射治療合併化學治療），在療程結束後，放射治療效果仍會持續作用一段時間再慢慢消退，通常手術的時機為放射治療療程結束後六至十二週，在手術前會再重新進行檢查，評估放射治療合併化學治療後腫瘤治療成效。檢查項目括：大腸鏡檢查、胸部X光攝影或電腦斷層檢查、腹部電腦斷層檢查、骨盆腔核子造影。
* f! t& i# ^: n9 I% \tvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.768 Y) u+ U+ r8 r
在腫瘤切除後，切下來的組織會送至病理科做完整的顯微分析，然後會有最終的病理報告。無論病理報告判定為任一何期別，都必須再施以手術後輔助性化學治療。
0 a- T5 N" H! |8 u ?1 }) Stvb now,tvbnow,bttvb
3 P: }2 a |1 |# t; m& v2 H, y: `在手術前安排放射治療再搭配化學治療一段時間，目的是縮小腫瘤範圍，待腫瘤縮小後再予以手術切除，可增加腫瘤廓清及切除後的安全距離，除了提高直腸癌患者成功保留肛門的機率，更大幅降低局部腫瘤再犯或轉移的風險。 |
發表於 2019-1-3 09:12 AM
| 
