早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源tvb now,tvbnow,bttvb& {- }4 ]1 j# O7 j2 z$ U. ]7 p
tvb now,tvbnow,bttvb+ `; y$ U/ h6 H& V+ W0 Q" R% p( s2 _- r
膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 5.39.217.76, G8 T( a9 m% Q, e1 f) i; G0 o1 X8 Q8 V ]
# r) ] t' }8 \
流行病學： tvb now,tvbnow,bttvb$ p& q: M6 P9 V
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
+ F' h1 B! t3 r+ @+ s' v' \7 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' L0 x! `. u3 j- I" p
膽囊結石的分類：
$ T3 W3 m: E9 W公仔箱論壇膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
% w6 {8 Q3 M% a" P" P: o `& Y4 O1 [5.39.217.76色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。
4 t6 z4 w& d8 M! Y+ F3 p) ^2 R混合性結石：以上二者的成份皆有。5.39.217.763 W+ s3 I# V3 G0 t& @- m; `
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# r1 I+ }+ P# U; ~3 @/ k
膽囊結石呈現的臨床表徵： ) K/ D4 ?! I' w# M2 S U- I+ {
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
, h6 \6 b% \3 D$ A( g; u1 R Vtvb now,tvbnow,bttvb
2 r6 T* O0 q" K0 f. r! u/ x鑑別診斷： 5.39.217.76" z9 ]1 c1 e, {
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 5.39.217.76- E0 |5 i+ ?1 m% K
tvb now,tvbnow,bttvb5 @- J1 L: E: @& J! H- S
影像學診斷： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 E. f5 K* U& {& w! y. n
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。5 W( J* e9 [2 H- a( ?
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。5.39.217.76) T* W. N/ g+ y4 X7 j. h
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
( S2 I' q" n" s6 n1 i6 e- K5.39.217.76
) U2 o+ F0 k% m0 a# @, o公仔箱論壇危險因子： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 w1 V5 [% Y8 ?9 b2 T& d# I9 q5 s
遺傳因子：如祕魯的印地安人。, p: x4 n4 s3 I4 ?, C3 {) A
成年女性。
+ D; |- f9 }3 F: j年齡越大，發生比率越高。5.39.217.766 D4 d2 Y1 O$ ^3 E. `
懷孕。$ g7 l6 V2 j- ^4 {, p% W( A1 w4 c
某些藥物。5.39.217.76+ f: P! G( V2 ^" O6 b. n2 o
肥胖或快速減重。5.39.217.762 r, `: t: c3 `0 [2 t2 W
克隆氏症病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- a$ u& a; o( x& d( Z9 v% h# j
高油脂、高熱量食物。
) G$ ]+ _9 e, j公仔箱論壇腸道手術後。tvb now,tvbnow,bttvb# z2 |( Q' p/ e8 \- U
tvb now,tvbnow,bttvb1 Y: I4 l7 a) \& @& s0 ]
膽囊結石治療：
* I* o% z1 ]4 B! W& B5 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ u% t: G; o) h1 ?
目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 公仔箱論壇, g6 J" l7 t- g( X" l
5.39.217.76: q8 x$ V* F, U/ H' D
非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
4 _3 W% v; a% x$ C+ Q/ r1 Q公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb; m) m4 v4 ?9 A0 ?/ @; \
預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-12-28 09:55 AM
| 
