: e. K- L' Z* n& q H早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源5.39.217.76* Y8 [$ A( Z! z+ r6 [; z4 v* k
, s1 J( K; s+ j2 X. P5.39.217.76膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 公仔箱論壇0 W5 w# H: N' B! @; p; H! k& r
x6 @) ]* O8 vtvb now,tvbnow,bttvb流行病學： 公仔箱論壇6 X' y* ]- I- A" ~
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。 tvb now,tvbnow,bttvb3 U' Y1 d$ j/ C* U3 `6 V: y8 F+ ?
2 I: X. a g& H* Htvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石的分類：
5 B+ t! u0 m3 m6 O公仔箱論壇膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
! i+ j, o7 v, S3 y! n2 X) iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。! o( m+ O2 Q! V8 m& M1 G" R$ n; a
混合性結石：以上二者的成份皆有。
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" I ]! Z" N- ^) I( o- mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽囊結石呈現的臨床表徵： ( p+ k) z s* p. D7 ?" t5 s4 r
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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& z* s7 ?6 o7 I公仔箱論壇鑑別診斷： 8 e6 [: H) n2 g6 i* O
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:
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, j J- Q+ x" h: I5 A4 @影像學診斷：
+ t1 W, O! s2 b& N" `超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
F5 ~ B2 `* ^* e逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 T9 o, S+ `' _/ T7 k+ q1 _
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。5.39.217.76* d5 P8 r4 E, T$ \+ L
* K% E+ X' o9 n5 h: K; X$ f- ^tvb now,tvbnow,bttvb危險因子： 公仔箱論壇! h. N. x6 |- z
遺傳因子：如祕魯的印地安人。9 A/ U* m* ^( t$ g6 V0 o, Y
成年女性。 [' o0 s+ T; k
年齡越大，發生比率越高。0 e, U$ x0 D. ^1 q: T: u# J. j
懷孕。; u$ p8 @' G2 h' A2 m' Z/ r& @
某些藥物。0 [- _5 D, F p7 ~
肥胖或快速減重。3 f# Q7 w0 n. n7 R6 T* u P
克隆氏症病人。公仔箱論壇6 f5 P9 P6 a3 l; V, ]$ p
高油脂、高熱量食物。! [9 ~# S4 ]# }
腸道手術後。公仔箱論壇 B/ ^7 [; r2 N& g2 Q
: {- H- V7 L' [5 r4 C) V5.39.217.76膽囊結石治療：
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。 tvb now,tvbnow,bttvb7 o6 F8 J; n1 R* b) ^ `* O
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預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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