本帖最後由 folee0001 於 2018-4-14 11:54 AM 編輯
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把普悠瑪當救護車？斷裂的轉診生命線
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[size=1.22222]「為什麼很多醫院不輕易把病人送出來？因為轉診過程可能無法提供穩定的照護——這個風險，算誰的？」一名救護車業者點出台灣急重症醫療最脆弱的一環就在「轉送」，特別是兒童患者的轉送──許多救護車沒有兒童專用的相關救護系統配置，而台灣迄今甚至沒有兒童醫療的國家轉診平台。5 |, a$ t5 _: w! O0 S
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4 J( v; `6 {5 x7 j8 y4 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。小憲是出生體重不到2,000公克的巴掌天使，雖然是家中第二個孩子，卻依然讓父母手忙腳亂，因為小憲「不會自己呼吸」。他的橫膈膜發育不良而無力，新鮮的空氣進不去肺裡，需要動手術把橫隔膜用絲線縫成皺摺，呼吸時把橫膈膜拉下，打開肺部的空間。手術本身並不困難，困難的是：小憲出生的台東「沒有小兒外科醫師」。: I0 x& E# f' }3 m( b2 a0 `
6 b0 J. p3 \# P }! \4 `6 A/ k公仔箱論壇出生21天後，小憲還是無法拔掉呼吸器，照顧他的醫師乾著急，擔心不早點做手術，這孩子會一直依賴呼吸器、永遠長不大，於是靠著自己的人脈求助台大醫院新生兒科前主任謝武勳醫師，確定台大可以收治，但要把戴著呼吸器的小憲送到台北，搭救護車費用動輒1、2萬元，對家長十分吃力。
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0 L5 W: X$ a* F「你們幫我買一張普悠瑪號的車票吧，我來幫忙轉送。」這個大膽的醫師是台東基督教醫院小兒科醫師鄭弋，一個常被孩子看成是「醫師叔叔」的女醫師，以推車推了4瓶氧氣，和家長一起搭火車把小憲轉送到台大。4小時車程、換了2個氧氣瓶；行前，小憲的媽媽帶著哥哥來看他，這是兩兄弟第一次見面，東基的牧師帶領醫護為小憲和此行禱告。普悠瑪停靠台北火車站後，台大救護車已等在門外，小憲在台大動完手術，立即就拔掉呼吸器。公仔箱論壇3 n1 y g4 m0 [2 G2 q1 j8 `& @
. f, W' R* S8 ^; L( a6 F7 Y2 Wtvb now,tvbnow,bttvb小憲現在3歲、除了較瘦小，其他都正常。鄭弋回想，那天大約晚間6點多回台東，遇到台鐵電線斷掉、班次大亂，她心裡大呼：「好險，不是在去程時發生。」
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0 D/ t4 S. ^6 T& r轉診交通亂象
8 L, D' F# W2 {. _$ Z0 H" etvb now,tvbnow,bttvb儘管《緊急傷病患轉診實施辦法》於2008年頒布，全國成立14個緊急傷病患轉診網絡及資訊系統，但只建置「急診對急診」的轉診規範；然而，有醫師估計，急診對急診的轉診案件僅佔所有轉診案件1成，更多的是診所對醫院、院際間一般病房及加護病房轉診、醫院門診轉急診等，也有不少狀況緊急，卻沒有轉診標準作業。
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「普悠瑪救護車」的背後，凸顯的便是台灣兒科重症轉診沒有組織化與制度化，轉診常是依賴醫師私人的人脈，沒有系統調派；救護車費用、隨車醫師和護理師費用收費也不一，轉送過程中的風險和權責難以釐清，對孩子、醫護人員及醫院，都沒有保障。
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/ @1 H4 S' @: H# e9 F! s5.39.217.76總是用「大人」、「大官」思考的救護車裝備5.39.217.762 U3 B# F n2 e% e
轉診最大的變數，就是運送途中的風險，救護車上的設備與人員是關鍵。林口長庚紀念醫院兒童重症加護科主任夏紹瑄形容，美國後送病童的救護車，「就像一台移動的加護病房」。台灣的呢？不少醫師說，「有些，就是一台運人的『貨車』。」 b9 f) b3 {4 ~/ r$ b
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夏紹軒曾陪同來訪的美國老師到花蓮太魯閣觀光，遇上年輕人車禍、腳部骨折，兩個醫師的本能立即下車去探看病人，確定生命跡象穩定，10幾分鐘後救護車來了，美籍老師想順道探看台灣的救護車設備，「結果，一看就嚇到了，上面連氧氣都沒有。」過去也有醫師碰過，醫院接病人、準備呼吸器上車，結果救護車上不能插電；還有早產兒轉運到一半，氧氣就用完了。( U' V; A. |0 |0 {
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很多人以為，要叫救護車就打119或請醫院急診室幫忙。事實上，救護車分為3個體系：
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- 公部門的119是運送「緊急危及生命的病人」，原則上只送急救責任範圍內院所，才不必付費。
- 醫院自己的救護車，只限用在自家分院間的病人轉運，不另收費。
- 一般提供跨區和跨縣巿運送的，其實多是民營救護車，須按里程和時間支付出車費、隨車醫護及救護人員費用。
2 A* d) S1 V" g. i9 V絕大多數醫院早將院外轉送的業務包給民營業者，病家透過醫院叫救護車轉送到別的醫院，得要自己付錢。衛福部統計即顯示，10年來醫療機構的救護車數輛減少近5成，「不想養司機和人力嘛！」醫師和業者異口同聲說。 公仔箱論壇# _: g/ Q/ p6 G8 B
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; t9 S$ ?* e( C7 `公仔箱論壇（資料來源／衛生福利部）5.39.217.760 Z/ ? q/ y% n0 Y; W: Y1 h; o
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消防署特種搜救隊退下來的陳德皓，是首位台灣公費到加拿大獲得證照的高級救護員（EMT-P），現轉做國際後送和加護型救護車業務。他指出，在同業間，陽春型的救護車一台約100、200萬元，加護型救護車依配備等級從300、400萬到上千萬都有，有可攜帶式心臟監視器、電擊去顫器、甚至可接葉克膜。「高級加護型救護車有雙套電路、一套供車子發動、一套可供救護系統；但陽春型的只有一套電路系統，如果車子不發動、送不了病人問題更大，所以有的確實不足以提供電力給救護系統。」
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+ r& b5 b7 M8 L9 y J' [5.39.217.76 除了設備問題、隨車救護員急救能力落差也很大。《緊急醫療救護法》規定，救護車必須有2名救護人員，一般救護車多是初級救護員（EMT-1），上課60小時、一個星期就可取得證照；加護型救護車則規定，至少一名要是醫師、護理人員或中級以上救護技術員。然而，國內加護型救護車總共不到100輛。由於缺乏隨車救護員，一名北部醫學中心醫師透露，「我們醫院有一輛別人捐贈的、很氣派，停在大門口，但只是用來『給大官參觀的』，從來沒有出動救護過。」北部醫學中心尚且如此，偏鄉地區的困境可見一斑。
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（資料來源／衛生福利部）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ x5 E( D% A& J8 N
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運送嬰幼兒病童的救護車，更是克難。陳德皓指出，「因為小孩的人數太少，一般業者的救護車當然以成人病人為考量，擔架床、呼吸器都是採大人規格，根本沒有兒童型的擔架、甚至新生兒保溫箱軌道銜接也有問題，必須向醫院借用。」台東馬偕紀念醫院小兒科醫師鄭佳璐曾後送一名病童到花蓮慈濟醫院，「一路上都要側坐著，一面監控生命跡象、一面扶著保溫箱，台九線縱谷又彎延，3小時路程，一邊後送、一邊吐。」tvb now,tvbnow,bttvb5 u% B2 x6 `2 I$ h; P* T# c
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台灣「急診之父」胡勝川就曾公開撰文呼籲，應把在「醫院急重症能力評定」的條文中加上，生命徵象不穩的病轉診時，應使用加護型救護車。且醫療機構加護型救護車應與消防局統合調派。tvb now,tvbnow,bttvb3 B: e6 H- x, A1 [% h
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