三個建議解方
+ X5 c1 ]( o+ M: i3 c解方1：建立兒童死因複審，找到源頭做預防
& k3 [, v9 a/ t2 ~公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) {- N4 C% D! {0 }2 j6 X7 c+ l
盤點問題之後，政府應該如何改善兒童高死亡率？ 公仔箱論壇- K/ _1 b* @& L% t! u, ]3 ~
8 e2 V: B8 q' n# W# G$ s k呂鴻基指出，「美國衛生及公共服務部門研究，一個兒童意外傷害死亡個案，後續會連動95個受傷到門診就醫、200個住院。」意思是，造成兒童意外死亡的原因如果沒有被解決，它會一直造成兒童的傷害，影響與損失加劇形成。他認為，台灣要降低兒童死亡率、讓兒童照護精細化，「一個死因查清楚、解決，它會讓後面的（死亡）一起改進。所以兒科醫師要做更多，除了疾病診治，對於意外、兒虐的受傷形態，也要懂得去判斷。」
7 d& O8 |( I' g9 z1 G
- Q0 `+ Q; c8 G$ Xtvb now,tvbnow,bttvb許多兒童死亡可能是某些不良制度、管理或環境的「前哨事件」（sentinel events），但死亡證明書記錄的資訊太簡陋、甚至可能錯誤。包含美國，加拿大，英國，澳洲，紐西蘭都建立了兒童死亡原因個案複審（child death review, CDR），每一個死亡兒童都逐一檢視、釐清，避免類似死亡再發生。5.39.217.76/ t) }9 n0 w) L5 v# D
# V% A1 K% h' t( b; p4 v' g國健署委託呂宗學及成大團隊建置CDR，預計今年在台中、苗栗和東部擇一縣巿試辦。呂宗學指出，這需要包括醫療、衛生、交通、消防、社福、保護、警政、司法、社區、非政府組織一起參與，「重點在預防、不是究責，否則大家不敢說實話。」
O6 @% R, N* V3 \: z7 U( `5.39.217.769 E# ]+ K6 h2 j# F/ J
呂宗學以「兒童死因複審前趨計畫」中一起腸病毒重症死亡的個案為例，孩子在診所就醫即被確診、中間從小醫院轉到大醫院都沒有問題，「但最後專家討論發現，如果診所第一時間先施打免疫球蛋白，孩子可能被救回來的機率就大些，這不是誰有失誤，但之後兒科醫學會加強基診用藥教育訓練，也許未來就能多救幾個腸病毒重症小朋友。」
- z- |" v5 x1 q3 [8 j# @! OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) I; T0 r2 }9 L/ [+ K7 r. Z
參與計畫的高雄醫學大學公共衛生學系助理教授梁富文指出，在美國密西根州就因為CDR改善兒虐通報機制、放寬通報人條件，及早發現，成功讓兒虐死亡人數下降。另外，也因發現嬰兒睡眠中死亡的案例，而推動睡眠初級預防，勸募嬰兒床免費提供有新生兒的家庭，讓父母和孩子分床睡，並加強衛教；甚至發現一款掀蓋式嬰兒床會增加嬰兒窒息風險，而讓產品下架，推動巴爾的摩一年嬰兒睡眠中死亡個案減少53%、阿肯色州也減少62%。5.39.217.76$ u1 K) g% H& f0 j# O! M8 b3 c1 b
( Z) ?) [/ I3 ?' e+ H! Z9 O8 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。呂宗學則提到，澳洲研究兒童死因也發現，在自家泳池溺斃的比率偏高，政府便要求自家泳池都要加裝護欄。預防兒童死亡，除了醫療、也要擴大到公衛端，研究預防的安全機制。
0 G# X, j: L/ r n* }2 Y) T# E公仔箱論壇% b; y2 i$ ^) ?1 X ?/ \# N
今年國健署雖將試辦死因複審計畫，能否制度化卻是問號？陳時中認為，「最困難的地方在於人的意願，台灣民間認為人死為大，都要保留全屍，兒童要做（死因調查），法定代理人要同意，不可能設定某種條件下強制做鑑定，不符合我們的社會倫理。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 r% w) L! c8 P9 E. P0 V
" E; B* _' V" T) b8 k/ J但橋頭地方法院檢察署檢察官鄭子薇指出，目前若是兒童非疾病的死亡，醫院都要通報檢察官，「小孩子幾乎都會請法醫解剖，」但若死診公仔箱論壇: J( F3 [# ?; \2 h5 f
就開成疾病死因，「這一塊（死診未依實開）真實死因就無法查明。」tvb now,tvbnow,bttvb" y" @, s/ w& p9 A/ J: t$ P
( }- p( |. K$ \$ I$ ]tvb now,tvbnow,bttvb「在我們鄰近的香港，由醫師、法務、公衛學者組成檢討兒童死亡委員會，檢視死亡病例，已經發展快10年，台灣對兒童相關的整體投資太少，」梁富文說。
p) n5 ]$ ~ l$ G" }. _7 Stvb now,tvbnow,bttvb
% q' E9 l0 G. i1 W, J5.39.217.76解方2：增加兒童健康投資
0 _5 x( t9 N- l1 F7 k3 x
2 v4 v7 ]5 l( S* jtvb now,tvbnow,bttvb出身醫界的國民黨立委陳宜民指出，2016年主計總處兒少相關的決算數# a+ D* g' }9 B2 g+ e/ s! V
看來高達778億元，佔年度決算1兆9千多億元的4%，但兒少預算一半以上是教育部的義務教育和老師人事費，126億元則是育嬰津貼，真正用於兒少的預算並不多，「這個預算就是在粉飾太平，很難掌握實際真正用在教育和醫療的兒童經費是多少？」他認為，未來衛福部和教育部用在兒少經費應統合，把學前義務教育從現在3～5歲，再向下延伸到0～3歲，醫療體系和教育體系結合，建置幼兒健康照護。
0 j& n" m7 C4 ^/ c9 v3 `tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb* e `& |1 q2 B) p: t* Q- C
 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" F1 T$ B. H9 @ Y, X& P6 j
tvb now,tvbnow,bttvb2 D0 F, C- U" H; o5 q6 \
（資料來源／健保署）
+ @* n) ^! m, g" l9 n5 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb4 B/ V* ~. L0 U. n+ s. ]) {, v
再看健保費用，去年總支出約7千億元，19歲以下兒童僅佔健保支出的7.87%。每人醫療費用支出，成人平均每人花了33,243點，7年來成長了25%；但1～4歲孩子平均每人只用了19,987點，成長率只有5.7%。
/ {6 \% {7 A+ e, }% Stvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.765 A7 r: S& N* W
根據2016年公布的《兒童權利公約》（CRC）首次國家報告，台灣近5年在兒少預算編列平均僅佔整體預算的2.43%，只有美國三分之一。家扶基金會執行長何素秋指出，行政院各部會都編列了兒少預算，但許多科目使用其實和國際分類不同，後來花了很大力氣去把預算項目與國際定義比對，台灣就是偏低許多，「兒童死亡檢視機制是兒童權益的核心，台灣應該要投入死因檢視及重大傷害監測系統的經費上。」
?0 c: h" j& d! T. h- j0 K6 ?
1 G9 j2 s& k/ T3 M$ ~5.39.217.76罕病基金會創辦人陳莉茵表示，二代健保上路以來，只通過了4個罕病用藥，但2016年菸捐收入，扣除定額挹注健保藥費的部份，應有6.85億元用在罕病，實際只用了1.1億元，其他2.34億元用於孕婦乙型鏈球菌篩檢補助、新生兒聽力篩檢等補助，剩下3.4億元直接繳回國庫。「如果連萬分之一的罕病都沒有給他活的機會，那還談什麽鼓勵生育？當風險來臨的時候，困頓的家庭要怎麽辦？」
/ @! A! M7 Y% u
" a: Y' o; O- E; L- j2 a+ x / h( S1 z% ] v. d2 M! i( r
6 C+ ? [$ ]% `8 ?: X
（資料來源／成功大學健康資訊加值應用研究中心、台灣新生兒科醫學會）
) H: }2 a4 a0 n( l$ Y' ]公仔箱論壇3 a, m4 h, u; L, @6 Z. m, j8 c
早產兒基金會過去每年投入600萬元進行「極低出生體重早產兒追蹤檢查計畫」，但只能追蹤到1,500公克以下早產兒。執行長賴惠珍說，去年國健署首度與早產兒基金會合作、擴大追蹤，不料才辦了一年，今年國健署就宣布不再辦理。承辦人甚至無奈地說：「沒辦法，長照都生不出經費了。」5.39.217.768 A4 c; O% R( H% [4 i0 t1 f
3 c: \, D* q" Z# r9 Y4 K9 H+ |9 U與台灣相較之下，日本早從2011年開始，編列預算進行新生兒不明原因的死亡追查，甚至進行「日本環境與兒童健康研究
/ o2 O8 F6 ]4 w" y2 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。」，評估各種環境中重金屬、荷爾蒙等與兒童健康、疾病的關聯性。
8 t! C1 D1 k; D4 h! f( w& ?- }公仔箱論壇公仔箱論壇8 U, V D: M3 M
2014年，日本把消費稅從5%提高到8%，撥1.5兆日圓挹注醫療照護，將難治疾病和小兒疾病納入重點項目，盡全力讓「一個都不能少」。
5 ~, o) }% L }: cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 }1 R. C5 ]4 O9 C/ T5.39.217.76韓國原本醫療保險自付比例高，對早產兒等昂貴醫療常只有放棄。近年韓國開始大手筆投資在兒科醫療照護，支持各大學醫院擴充新生兒加護病房床數，每天醫療給付提升1倍到每日800美元，相當於台灣健保給付的3倍，經濟弱勢家庭再依個案給予額外的生活補助，最高可達新台幣50萬元，在早產兒存活率上已展現成效。
$ y4 z% H: a' q" E5.39.217.76
- F1 F/ t1 n# K8 Z8 B* h5 s" y& q/ cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。解方3：提升兒童機構位階
$ f& ~- F' x' s. U) |+ \+ \5.39.217.76. A& ~2 e0 D, n. K, x
江伯倫認為，過去內政部還設有兒童局，但整併入衛福部後，連專責的兒童機構都沒有。如果政府認為少子化是國安問題，專責機構的層級要再提高，若只放在衛福部下面，預算不會考慮到少子化這一塊，專責機構應該直屬行政院或總統府才能發揮功能。公仔箱論壇8 x: d4 U% {! o; J3 D' @! I& f4 }
& o$ b3 i9 U o& g公仔箱論壇在兒科界和立法院的關切下，行政院長賴清德已指示衛福部研議單獨成立「家庭及兒童署」。不過，陳時中認為，這仍需要非常多的討論，如果覺得每個族群都有一個專責單位，政府的效率可能就零碎了，橫向聯繫變成有困難，衛福部會認真研議，但他也語帶保留說：「這是需要思考。」
2 H4 g* v% b* @! \8 L5.39.217.76
8 C0 k) b4 I1 ?3 q- j& I5.39.217.76台灣2014年把聯合國《兒童權利公約》國內法化，「不分種族、膚色及性別，以兒童最佳利益第一優先，保護、照顧兒童」是CRC法條核心精神。「老人長照很重要，一定要照顧，但如果政策推動有排序，兒童是『最優先』，我們通過了這個法案，我們有做嗎？沒有做，它就是空的。我們一直說鼓勵催生，但最基本的是，生出來的不能讓他死掉！」呂鴻基以87歲的高齡，為捍衛兒童權益奮戰不休。# _2 ?; R9 M: G4 T) s( T/ H
( l) p+ Z1 R% {; x2 q# ]( O
呂鴻基強調，用在兒童照顧的經費，不是消耗、是投資，諾貝爾經濟學獎得主赫克曼（James Heckman）研究，每用一元投資在兒童身上的照顧，未來可以獲得3～7倍的社會價值！公仔箱論壇; R% M b, V3 ?$ T
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 K. S; w* m% H8 `4 [
台大公共衛生學系教授江東亮也指出，以台灣衛生福利政策來看，全民健保的預算主要花在治療中老年疾病，社會福利的預算主要用於老年年金給付，但從生命歷程的觀點來看，兒童健康才是成人健康的資本，沒有健康的孩子、就沒有未來健康的成人，台灣社會的未來在哪裡？' ]; Z# ` r( H* B
* T/ n Y+ \3 e; ~5 `- z; g' [tvb now,tvbnow,bttvb
/ k A" _& o8 J+ ?4 G+ u/ f
) T% M& M# G5 D& h6 h追查兒童死因一一她的小生命，為趴睡枕正名 「給沛恩寶貝小天使：5.39.217.76) C( z {" _) v* y; a' v
對於現在已成為小天使的妳，心中有萬般不捨與千萬的歉意，由於妳的犧牲，昇華為更有大愛的意義，讓妳成為更有大愛天使，可以發光發亮，去照顧到更多需要幫助的小朋友… … 。會督促店內和廠商，對小朋友使用的產品，做到安全把關，不要再有遺憾的事情發生 … … 。」
+ X8 }% w6 u0 j9 B1 z, b/ `tvb now,tvbnow,bttvb這是一封嬰兒用品業者寫下的信，信箋已和收信的小主人一起化為灰燼。沛恩只在這世上停留短短42天，卻化為台灣嬰幼兒安全網裡一根強韌的織線。
' _6 f9 o3 E1 itvb now,tvbnow,bttvb「趴睡枕」這個名詞，是新手父母最容易被誤導的陷阱。43歲的楊欣欣10年前初為人母時，走進嬰兒用品店，刻意選了款「最貴的」趴睡枕，結果令她陷入人生最大的絕境。這個枕頭奪走了她摯愛的長女。9 K) {( ?) N( o# M, ?
「那時醫院開立了『疾病死亡』的診斷證明，我先生不能接受，他覺得我們沛恩明明是健康的孩子，堅持她是死於意外。」43歲的楊欣欣，如今是成功的連鎖商旅經營者，那段喪女的灰暗日子曾令她幾近崩潰；所幸先生冷靜下來，回想起發現失去呼吸心跳女兒時，枕頭上留了一灘水、鼻頭也被壓扁。
7 G5 @* N K# @$ P) l# E0 H從醫院回到家裡後，楊欣欣的先生自己做實驗，把水滴到枕頭上，發現水珠根本無法被吸收，認為女兒就是因為枕頭設計不良、布料吸水性差，鼻孔被扁壓後、水又堵住了呼吸道，才會窒息死亡。「不能再讓其他小孩這樣！」他們連繫廠商。
; E; x4 }% P K# c' HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「廠商很有誠意，他們賣產品，也不是為了想讓孩子危險，但沒有國家標準和把關。」楊欣欣雖感受廠商非惡意，仍堅持應該要有「賠償」，才能在這件事上示警；之後，確實促成「趴睡枕」更名「平枕」，同時加註相關警語。後來廠商分5年、賠了100萬元，她們全數捐給早產兒基金會和家扶基金會。
/ I8 O$ o6 D4 M0 f2 [半年後，楊欣欣再度懷孕，如今二女兒是她最貼心的「姊妹淘」，每年3月3日，沛恩生日，她們母女倆會一起為已化為天使的小姊姊慶生、切蛋糕。「妹妹出生時的臉型、縐眉樣子，和姊姊一模一模。」楊欣欣不是把小女兒當成大女兒替代品，但她覺得姊妹倆仍有某種連繫；與公婆同住的她，有時連思念大女兒也不敢太顯露，就怕老人家擔心，心事只有和二女兒訴說。公仔箱論壇4 f# S( z0 D( P7 x. c2 B9 C/ z2 R
「我有很長、很長的時間，不敢走進嬰兒用品店，直到『妹妹』要上幼稚園，要求家長準備被子，我才鼓起勇氣進去，看見已更名成『平枕』的枕頭上，加註了趴睡有風險的警語，我想：『姊姊的犧牲，有幫助社會對的事發生吧！』」楊欣欣說。" e+ z! e" r% { Z+ _! e. x7 `
每只「平枕」後面，都藏著「沛恩」小天使的名字。「在我失去孩子那陣子，我靠著上BabyHome寫媽媽日記，在其他相同經驗的網友媽媽支持下才能撐過去。其實，莫名失去孩子的心碎母親不少，過去很多有『嬰兒猝死症』的相關報導，很多父母可能沒有去追究。」她聽聞台灣要推動兒童死因複審制度後說，「這真的非常重要，沒有發生事情、就不會知道問題在哪裡！」
+ y/ R: q5 V! [6 X4 F- Ntvb now,tvbnow,bttvb楊欣欣一邊說、一邊輕撫「妹妹」已及腰的長髮，「她的頭髮已2、3年沒剪了，要準備捐髮給癌友。」除了上學時間，她的眼光不太敢離開「妹妹」。失去孩子的痛，可能減緩、但永遠不會消失。5.39.217.76% y$ E1 d% ]; v+ g
6 E. I: c2 S2 ~# ?0 i+ C- j
5 x( F7 l! i$ R& n* pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 |! ^, P) Y6 Y( o* J/ Z公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb1 i3 B, l' x$ t: w
tvb now,tvbnow,bttvb A9 Z- P' Z3 X, b
/ @; z: e: k# y0 G! L# c& | ktvb now,tvbnow,bttvb# J, T; r4 B# I4 z/ }/ u# `
5 _: q5 k& }' P公仔箱論壇 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ~" w" y" m' ^8 O
5.39.217.761 s* w' a* M' ~- Z
3 _8 q5 ?- e; p$ ]4 ?) l
2 q" X6 E& y; w* `
3 D; s) o8 ~- W$ c' V4 M[size=0.88889]二女兒是楊欣欣最貼心的「姊妹淘」，每年3月3日，沛恩生日，她們母女倆會一起為已化為天使的小姊姊慶生、切蛋糕。「妹妹出生時的臉型、縐眉樣子，和姊姊一模一模。」楊欣欣不是把小女兒當成大女兒替代品，但她覺得姊妹倆仍有某種連繫。（攝影／林佑恩）% g7 q1 E/ X3 ~" @! u
z( {' }6 g7 [5 P* J+ k o
5.39.217.76! ~. g1 E, n4 Y$ c, T d
8 e: \( G- b, U* l8 j5 v6 Z: b
% }! z. P+ z& Y% V! j# ^5.39.217.76 |
發表於 2018-4-5 09:36 AM
| 
