[香港] 腹肌首植除顫器 救心律不正4歲女 免開胸肋骨減創傷!

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(明報)2018年3月12日
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今年5歲的芊懿（右一）去年在家昏迷，後來確認患有心室纖維性顫動，屬心律不正的一種；及後接受在腹肌下植入全皮下心臟植入式除顫器S-ICD手術，手術後至今7個多月沒有出現心室心律不正問題，生活未受影響。有關手術為全球首案及最年輕病例。左一為瑪麗醫院兒童心臟科部門主管翁德璋，左二為該院兒童心臟科副顧問醫生郭爕義。（郭慶輝攝）
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0 Z4 i& `4 v# d' {/ d公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- d7 q( I+ o- c- v0 ]5 g
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【明報專訊】瑪麗醫院心胸外科與兒童心臟科的團隊，去年7月進行全球首創手術，在一名心律不正的4歲女童的腹肌下安裝心臟除顫器S-ICD，除顫器的電極線在皮下連接心臟，較傳統要打開胸骨及肋骨的手術創傷大減，避免以往血管因連接電極線，產生血管堵塞和感染等問題。女童術後曾心跳過速至每分鐘180次，除顫器S-ICD成功令其心律回復正常，生活至今未受病患影響。是次手術為全球首宗及最年輕病例，團隊已將經驗在醫學文獻發布。
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瑪麗醫院兒童心臟科部門主管翁德璋指出，每日都有不少人因心臟病而猝死，如冠心病、結構性心臟病及未知因素等，有關疾病可產生心室心搏過速或心室纖維性顫動，令心臟停頓而猝死；病人如病發，需要立即進行心肺復蘇或除顫法，將心律跳動變回正常，如7至10分鐘內不做除顫法或復蘇法便會失救；而除顫法有兩種，一是體外除顫器，由第三者操作儀器搶救，若患者病發時單獨便會很危險，故有另一種是體內除顫器。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 j. `1 J! ^: L4 [+ G

2 Y8 p1 z6 X+ K+ U7 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。傳統除顫器 更換有風險公仔箱論壇2 Q* h- q& y& x2 {
翁德璋續指安裝心臟植入式除顫器ICD可在病人發生心律不正時，助他們將心律回復正常，但傳統手術需打開患者的胸骨及肋骨，ICD電極線再經血管連接心臟，有關手術不但產生血管易損壞及堵塞等問題，當ICD無電需移除電極線更換時，有關問題亦增加手術的風險，對患者也帶來重大創傷。5.39.217.761 Z; B; x0 t. e

3 c3 s; P9 k% |$ ?' n公仔箱論壇新機毋須經血管 可磁力共振# A/ G3 t1 w* t) o/ i* ~
針對有關缺點，醫療界研發全皮下心臟植入式除顫器S-ICD，特點是電極線植於皮下，毋須經過血管進入心臟，減低手術風險，也不影響血管和心臟，有關手術將S-ICD安裝在左胸膛附近，S-ICD增加過濾零件後可進行磁力共振掃描。
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0 N5 s7 c# k- U  i, Z4 K1 k% B公仔箱論壇該部門副顧問醫生郭爕義指出，患者芊懿去年在家中病發昏迷時4歲，體重僅20公斤，屬較瘦小；父母將她送往私家醫院，經約12分鐘搶救後始恢復意識，及後獲悉女兒曾出現心室纖維性顫動，隨即轉送瑪麗醫院兒科深切治療部，其間再出現心室纖維性顫動；在藥物控制下，其心律始回復穩定。3 L7 r" `/ i! @6 R3 w1 y
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腹肌做口袋 胸骨兩小切口
# a+ ^; }" `+ P6 l7 G當院方與其父母商討替她植入內置除顫器以防止心臟病發時，其父母擔心傳統ICD會對女兒造成嚴重創傷；而芊懿心臟曾停頓逾10分鐘，或對腦部發展造成影響，害怕安裝ICD後不可進行磁力共振檢查，結果決定試用新除顫器S-ICD；而為減低傳統安裝在胸膛位置時，需打開胸骨及肋骨所帶來的創傷，團隊首創在腹肌放置S-ICD，電極線在皮下連接心臟。
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協助進行手術的瑪麗醫院心胸外科主管區永谷表示，手術先在患者腹肌內做一個口袋放置S-ICD，在胸骨附近做兩個分別約2厘米的小切口，以穩固電極線位置，再在皮下將電極線植入連接心臟，確認位置可準確感應心室心律不正及電擊除顫動便完成手術；類似手術是全球首度進行，而且患者體型較細小，需時找出確認S-ICD的位置，增加挑戰，整個手術約花2.5小時。, E3 a; H1 s  I
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翁德璋指2016年至今包括芊懿，共有5宗安裝皮下除顫器S-ICD，其他病人年齡由11歲至成年不等。其他病人將S-ICD安裝於左胸膛位置，芊懿是首人將S-ICD安裝於腹肌下。

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成衣大王5歲孫女心律不正逃過鬼門關　7 f& s1 {; C$ [+ E4 c8 N
不再追逐名校只求平安) q* v+ e* b) O2 \9 ^  ?

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+ k9 o4 ]- r) j: M5.39.217.765歲的芊懿成為全球首宗腹肌全皮下植入心臟除顫器個案。
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4 F& P! E9 x5 a& i) a5歲的芊懿去年在睡夢中毫無先兆下心律不正發病，父親擬拍醒芊懿上學時，驚見愛女面黑嘴白、「瀕死呼吸」，即送院搶救，確診罕見的不明原因心律不正，並成為全球首宗腹肌全皮下植入心臟除顫器個案。tvb now,tvbnow,bttvb4 W7 `  r) {4 r& x' K! h0 K- W
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愛女出事令「成衣大王」後人王瑞明由工作狂放下工作，不再追逐名利，其妻亦不再力谷芊懿追逐名校，一家生活不再一樣，現時只追逐平安，珍惜與愛女相處時間。tvb now,tvbnow,bttvb* v4 X, ~- x, B& W, u7 }
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身為大南製衣創辦人王德文兒子、現為集團董事的王瑞明，至今憶述愛女去年酣睡期間突然發病，猶有餘悸。他稱，芊懿前一晚仍很活潑，未有發燒，惟翌晨擬拍醒她起床上學時︰「只見她瀕死呼吸，面發黑、嘴唇發白、喉嚨亦發黑，即時駕車去私家醫院。」
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經私家醫院搶救20分鐘，其間兩度電擊，芊懿終穩定過來，那時王父仍以為芊懿只是「鯁親」，直至轉介至瑪麗醫院兒童深切治療部，經檢測後始知是心律不正問題，他坦言當時難以接受，「心情好複雜，女兒只有5歲。」
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3 g  M' R- s' ~5 H8 M7 x4 N5.39.217.76瑪麗醫院確診芊懿患有心室纖維性顫動，至今原因未明，有需要安裝心臟除顫器。該院兒童心臟科副顧問醫生郭爕義表示，傳統式除顫器需開胸植入、入侵性較高，新式心臟除顫器（SICD）雖可於皮下植入，惟芊懿當時只得4歲，新式除顫器較大，認為安裝於腹部左側較合適。
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院方最終經多次測試後，遂於芊懿腹部左側皮下肌肉植入心臟除顫器，成為全球首宗及最年輕個案。瑪麗心胸外科部門主管區永谷解釋，植入心臟除顫器時，同時將連接心臟的電極綫藏於皮層下，取代經血管到心臟的做法，避免致血管栓塞或被「拮穿」風險，整個手術需全身麻醉，為時2小時半。
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芊懿手術後曾兩度於公園跑步時出現錯誤電擊，惟經調校後已無再發生，現時只需定時回院覆診及服藥抑制心律不正情況，約5至7年後或須進行手術更換除顫器。除顫器需自費約22萬元。
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王瑞明笑言，愛女未植入除顫器前，自己與太太不敢睡覺，芊懿過不到正常人生活，現時生活已回復正常，如常上學，亦可做運動︰「如無裝SICD，想像不到日子怎過，亦不可想像結果會怎樣。」tvb now,tvbnow,bttvb" B9 E) m/ |" c# ]
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身為香港最大女裝成衣製造出口商的大南製衣集團董事，王瑞明形容自己以往將時間全放於工作，經常外出公幹，妻子亦都力谷女兒讀書要入名校；惟芊懿發病後，王指生活「完全不同了」︰「現在不再追名利、追名校，只追逐平安，她（芊懿）鍾意甚麼就學甚麼，自己都減少工作，珍惜陪愛女玩的時間。」