早安健康／郭亮增（骨科醫師）
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開完刀還是一直痛公仔箱論壇1 v1 F" f* h7 W8 x& `
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小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。
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但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。 * i1 Q- Y$ d5 t( }
* C% i5 ~1 l9 }2 d, o2 Mtvb now,tvbnow,bttvb最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。
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2 E1 F5 I+ {; M公仔箱論壇(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。） " P% U' Q; }, Q! t! K4 ?0 A# x1 E
（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) 5.39.217.76$ A- w4 u5 u' w
- q$ d- Q7 _6 n O2 ?- b G公仔箱論壇肩胛下肌受傷並不少見 6 a* {/ L" i" T, h) [' B% H
9 O# ~9 O" [0 C4 c肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。
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所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。 tvb now,tvbnow,bttvb5 X8 A9 Z, |" X. [$ ]. a* `
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相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。 1 ?, |% D( i$ u2 J& u/ }
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甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。
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雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 公仔箱論壇6 v6 p! q s X! z2 n7 j& Z
V: Z: ^- A" x C* ^tvb now,tvbnow,bttvb小語：看不見，可是它依然存在
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8 `0 s5 r& z- Q/ E0 x9 {7 d# Rtvb now,tvbnow,bttvb治療 / b2 M0 W, L7 W! P" d7 L
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治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。
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! U* r# S5 Z J/ e& L* {! \7 R在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。
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. z3 J- K9 j0 m1 R4 ]( h% _% [5.39.217.76肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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