早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）8 J( ~ _1 W* I
0 [$ e& ^2 g5 v& ?4 N. sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb' b. O5 h! S) U3 W* y/ G
冠狀動脈阻塞性心臟病
( T- n1 f4 |4 E- |' t: _, d; Ktvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇; N7 m) P }0 {" z1 ~( {, S, [3 \
冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。- z+ J0 ~. m+ P7 r
9 w8 Y, z4 E& ]: ]8 r* Q8 W1 H; r3 ~
. B& ?6 ^. F/ |* a, ^0 k
; s( e" o% H F9 J( S/ n公仔箱論壇因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。+ M c8 u( i' E/ Q5 X$ S2 a
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- X7 E4 |0 }; T0 [
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。3 q2 }% X {' t. v
7 Y9 H; i$ x! _+ s2 ]& i5 |公仔箱論壇正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Y* f, j8 x/ M7 a* F$ y6 [/ y
" f, ~3 b% K0 b5 b, @, x" f發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。5.39.217.763 h) A. {/ e+ G- d
4 z f' B5 V* \6 I0 B5 f+ h
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。
, o% E1 v) ` V1 v0 `公仔箱論壇
: H7 o4 J1 j5 ?$ y5 ^公仔箱論壇若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
# N/ I8 i! x. C: l+ H) LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' y6 O M- e- B# H: k! z8 U; x% ~tvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。# E4 r& [: J$ c4 U- f
f) l0 |7 ~6 h8 @* o
典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
7 S% M4 o# t x, \) B1 x7 X2 ^' I+ o6 v5.39.217.76! r2 @5 f7 D/ M+ N2 [6 `
心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。
6 }) V! m( u7 F/ g9 g0 T" {" B. a0 |% C
' {2 V2 {/ N3 T$ s0 F公仔箱論壇
$ o6 a7 q. C1 I0 _公仔箱論壇
% _ V$ T+ f6 o& r$ M- M, m. b致病因素
1 {0 C. C3 O+ U6 m5 R; ~% R2 g2 H* @: z7 ^8 l/ D8 D
抽菸公仔箱論壇. C7 ?0 v h6 d! \3 {6 h! D; C& [2 `
: b( {% I& |2 l L6 Z抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。公仔箱論壇9 ?6 t$ r8 p9 k
^/ `/ U! E. |高血壓TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; z8 V4 J. ?' e9 x5 E, O
7 E' t" P" P3 f+ Q. s公仔箱論壇高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。5.39.217.76& }. f! C' W. U& [! V0 t
( z Q. Q* J( s. v7 j
高血脂5.39.217.766 ]7 A4 b; ^' u& B: n7 E5 f4 O! M
公仔箱論壇# y N4 Q6 B1 j& P- e5 y+ N) p
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。
7 ?" r/ u9 S! ], i3 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 t3 Q4 ^* T. e ?. r公仔箱論壇糖尿病
% v7 l6 n/ ^. m9 K$ T+ Q5.39.217.76TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' U5 `7 `: A; D Z, ?
血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。
- R. x3 Z0 {* r( f. ~* `: ]' ]公仔箱論壇% G" M P$ k( G: m( ^2 S% }$ m
家族病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 b; l/ x/ v2 ?0 X4 N
8 j# t! Y t) g9 y8 W( I; @家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
8 ^' X# w. O5 D9 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. R# _; v0 s! \" ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高半胱胺酸
0 p Y) s$ T5 Y- g- r% Z5.39.217.769 b( m! F/ S7 T3 u; I" y: p
血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。' P* f4 F2 S% F# A1 O9 _1 v
D) S! e. |1 M# i6 r. z
C-反應蛋白
4 G2 c. j+ {: l8 m公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb( a: A. k8 }5 P4 |
從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 K* ^/ X* q0 g
5.39.217.765 W( ^- F+ s1 _* @$ @
動情素5.39.217.76/ e B9 U0 X2 G
0 q. G2 E9 I- S+ s3 m D40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。5.39.217.76: b& X5 r# X: I; b( f7 m
& R7 E! @3 h3 }) J& x& J! B. d
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。公仔箱論壇3 Z$ f( B/ p6 q3 L1 L- e
. h X ?/ S3 [! J/ ctvb now,tvbnow,bttvb減少致病因素
) O( K+ e9 C- P% _8 l% L8 B- a公仔箱論壇3 p$ M5 N, [5 d) J
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：5.39.217.765 I1 v/ K- I/ \5 `7 k+ B, `/ [! o9 ^$ l
公仔箱論壇4 X) X9 \* ?: N0 x r
關注家庭病史
" |, D7 K% w" W) x! g4 s公仔箱論壇
. s7 x" g r; gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。tvb now,tvbnow,bttvb' D1 ~" ?0 M7 g# [! |5 }6 t/ I
5 I& C, Z8 M d L4 m$ u
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
8 [- Z- A u- J3 Q
: j) y. D2 _9 ]% U7 K" T5.39.217.76飲食首要是降低飽和脂肪4 p2 G# }1 `6 e
. A* Y) v6 @+ e3 v# o
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。
. B0 E* J1 K2 j* T' @3 R5 l4 s }
戒菸與放鬆情緒
8 s6 l& f) d2 c# C6 n
8 d* I- l ?% ]5.39.217.76抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。公仔箱論壇8 @& S8 L2 q( X( t5 M4 z
3 _# W& F! D# n慢性病管理/ R2 j' w& j s3 j! v c
公仔箱論壇- A, X- g, h% l+ g5 [+ b
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
+ ?! z4 s# `4 T7 G! jtvb now,tvbnow,bttvb7 {- Q: H' M0 _4 U
● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。5.39.217.76- ` F9 h8 z" U
1 A* [& A+ E% P' z* Z公仔箱論壇● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。
! E( D, S. N* ^1 `4 c3 F) m9 J" ?1 \; Y$ r- [. r
雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
