早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）公仔箱論壇- c4 T1 E: j) q7 D% J. R0 D- `
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 . ^6 M' x* W; h# [# M
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗* T0 D5 |4 B \# g
. B0 S8 v6 C [3 H2 Q" ttvb now,tvbnow,bttvb2017年美國糖尿病學會指引 , u7 U- J0 I3 m8 [/ j( l$ n
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
- L! Q) ]! Y+ q |5 [* ?5.39.217.76問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ 7 B. n$ M5 [* b2 b( Q
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回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ o9 Y9 }9 Z( ~" F( ]5 l2 V% A
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
- \7 O1 r, m: v1 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2)一等親人罹患糖尿病。
) c; b' H5 [4 N4 E$ i 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
6 i& U% e; [( s5.39.217.76 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 : V3 Q/ i- v) Y4 a. C0 |8 h# ^
5)曾罹患心血管疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb$ [7 K. R& Z) D5 @
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 m, B _3 B& [6 C( C Z) b& V
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
# I5 e( F* s& L* n8 p. Z5.39.217.76 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
" O# A: G, R9 x) A3 ttvb now,tvbnow,bttvb 9)缺乏運動。
6 U) ^$ h8 \# F# y' k 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* a4 e. e( Q5 A% ~; U
* F5 B6 P5 `: b- @5.39.217.762. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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. p) L: ]) }, }, c! u! T! [. ~. ptvb now,tvbnow,bttvb3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) : h5 L v4 D/ z8 C
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 tvb now,tvbnow,bttvb0 h+ o7 m/ H$ d( d$ t( n
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 8 U2 D5 x( n! P
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 " ^4 b6 i& s2 z% l/ H) b: p
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
1 t0 l" ]1 y Z8 ]4 h' _& L7 [$ c5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
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( t( n/ G' X/ N1 K/ |2 V* P5.39.217.76總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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