[健康資訊] 手麻可能是不穩定肩關節！做1訓練免開刀

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早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ 公仔箱論壇! s' q% {7 f% y1 A" m
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 tvb now,tvbnow,bttvb# R" K2 o  P& {9 l. Y. K
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：   ^" t  u+ a* H, Z+ l5 m( a
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.76! F: M! z  n; j7 U+ A% N
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% |+ h5 \% K$ ~$ h
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" \, z8 U+ C' L8 R手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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" e- ^0 ^; V- c/ b4 N二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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. C% k' A! {% p* J9 ?  H1 ]# ytvb now,tvbnow,bttvb第一步是做個爪子，抓住這球體5.39.217.760 Z! M; |& O) L! k+ ?* D6 s
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0 K1 \8 w, G& m1 l; P4 Itvb now,tvbnow,bttvb感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
7 T: n: U* t  U. f! CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ?  I5 |9 m, l! ^" |. B1 ^$ s
第二步用繩子綁緊緊的
# k! _% [( b) w0 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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1 V4 I9 f- F# e/ O5.39.217.76第三步則用膠帶黏住
! D" z+ A5 N0 e2 ?2 f& Y7 D9 x# q& qtvb now,tvbnow,bttvb繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 tvb now,tvbnow,bttvb) C, j, V. k/ I4 P

" L1 B8 Z1 l1 _& W9 Z' _0 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb% D; M# u. F# Y! Z4 D8 [$ r
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 tvb now,tvbnow,bttvb) F# {; V5 t- s+ s

( k+ H* K9 H3 e0 W6 _* T1. 「感覺怪怪的。」
+ q) k2 o# y' y# ?5.39.217.76常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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/ f# d  m9 p' J/ s  FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 肌肉較沒力
8 q" I8 G! m; D+ C% S5.39.217.76肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 5.39.217.76; F1 J8 E5 @/ T2 ^+ u2 N# R
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3. 活動「喀喀聲」
. `/ T' ~+ u4 [) ~# d) M2 ~tvb now,tvbnow,bttvb簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇( X* I. O4 Y4 T

2 V0 r1 p, k" O# a) ?" H施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大   z3 }. N+ b: b- E* n( k
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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; x% T# L7 E  i: M  Z: C  ?) h5.39.217.765. 容易半脫位或是脫臼 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Z  j# q! j4 w5 {7 Z% ~; l' X- }+ H
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ 8 t1 \  _, M7 c8 y" u6 m3 @3 w
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.76/ M" V8 x; r% m1 d" E
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的 tvb now,tvbnow,bttvb/ ?& v$ _4 b- g
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 " N( }) z7 h9 y1 k

. \: K0 i# a/ H4 J% e$ Q* `3 j5.39.217.76先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 4 Y" H' R  n/ e

1 Y% I( w+ Z- T7 }* V. ?公仔箱論壇2. 後天的，續發的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) _9 L! l; C: i2 x. C
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？ ! q2 C( F* B  P; B4 P. }7 v
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- k1 G! o  G$ p7 m2 m; h9 [* z

) @8 x4 O4 a3 D# D2 r" g7 e最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 tvb now,tvbnow,bttvb& {$ W) W# X) v$ j

# t: v2 P# |$ t3 \5.39.217.76若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ 5.39.217.76/ ^  A3 |/ g% y! N/ J. w+ [5 X' d
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。