早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
, y" w) n+ F8 z/ mtvb now,tvbnow,bttvb
8 E% [7 p# L# Y3 ]; Q: Jtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 v2 e' T( q0 i6 l7 P6 [: ?
7 P- g4 I" e# A' e3 Z近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ tvb now,tvbnow,bttvb7 }( w/ A0 [. R- D, t
tvb now,tvbnow,bttvb% E1 z* q+ z. K5 b
 公仔箱論壇9 f" j2 w1 d4 S. f/ {2 d- Q; y
4 L! z7 o+ }, E q3 k5.39.217.76肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
?+ F9 V# o, J% C% b. ?
V9 ~5 Y1 N0 C3 z# Z一、肩關節？怎麼穩定？ 4 d% q5 }* n3 N
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
( k8 j& s6 C! R9 |2 D$ y( H- R' w5.39.217.76
3 e C, R+ @) H0 O$ ?' j5 z1 X' d公仔箱論壇要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 公仔箱論壇9 u9 E& f4 |$ E2 C' l& D
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
4 U& D7 b G. e+ q$ | `tvb now,tvbnow,bttvb
) Z0 w5 L8 F, L" m. J首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：5.39.217.765 X) y: { W! C& v! k
. y( r1 v* d+ I0 ]$ d5.39.217.76
) B1 |4 R5 m% _ @' d
/ L4 M' d9 i! |3 M) ?" N6 f6 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
5 i* z) b( V; \4 atvb now,tvbnow,bttvb
/ Z/ o5 h: j" h. v' R2 A3 ^3 g. p& c公仔箱論壇二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
7 `& D+ Q2 S1 I* Q: q- V% W# J
0 D# _7 N$ Y9 V: i* W+ W8 M第一步是做個爪子，抓住這球體
, e! C( F* C! m5 y6 p3 B5.39.217.76
9 z8 F7 J8 ]; F9 Btvb now,tvbnow,bttvb
1 O8 ^! y: g! g/ Q& }5.39.217.765.39.217.76( E0 H: m I6 k% p
感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 a1 O0 H7 e/ o1 v
0 x% a) d: s/ d; a+ P: u# J5.39.217.76第二步用繩子綁緊緊的 4 U4 B/ C& k" I' w1 u( ^
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
; {8 e" H% C; |# ~5 t5.39.217.76
: A; L+ g/ [, z4 M# x$ NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三步則用膠帶黏住
$ Y6 f8 h9 r$ C) N" @9 ]7 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
" g8 X: z' Q3 [; o$ c. M
- C) A4 t7 x, N* u2 b" q# g5.39.217.76肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇$ \" J% C" n$ @. l. i" s( t
公仔箱論壇. \' V/ Q* z* D
三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb# Q3 x: a; C" G1 I' o8 l/ h4 c. g
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
. k" f {. Q' F7 \2 ]! i( ^+ gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- B- X, q6 b9 \1. 「感覺怪怪的。」 3 h" m) ~$ u3 X* Y9 D: E& H
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
' r" i* i0 v* Q; G p/ I2 R
( Z9 m$ [1 h, l/ Z1 k: z2. 肌肉較沒力
8 R% J! J1 g6 {. A公仔箱論壇肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 公仔箱論壇, f7 S* i" y3 h9 w
5.39.217.768 P K1 |+ v( w
3. 活動「喀喀聲」
- q& b6 v! f& p簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 % H& E" v, @ z" S" U
$ W7 `7 N. P+ w9 ^1 n2 i
施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
, h: M$ @& ~/ F% I: |! V0 n9 m# ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb1 @. V" x0 @/ G! \- S3 h9 D
4. 活動角度過大 tvb now,tvbnow,bttvb% b! ^+ _9 ~; C0 k% B
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 公仔箱論壇0 l9 l7 O# e- F* C) e: n0 q. \
! u' k9 w- Y! Itvb now,tvbnow,bttvb5. 容易半脫位或是脫臼 tvb now,tvbnow,bttvb. O- k' U3 p1 r# ~
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
3 Q1 C4 c) I5 A. |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* l9 X/ x4 \* r3 k% m7 e& `
脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 5.39.217.76; W1 F: i/ p0 P+ n3 `' X
tvb now,tvbnow,bttvb( Z0 u! _8 t. x
四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 tvb now,tvbnow,bttvb: t( e/ e. c5 [# u3 F: _3 @& ^
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
& j# V. H$ O# R1 r$ r/ S4 P- gtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb ~& [6 _% l2 U1 J0 w- [; h
其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 tvb now,tvbnow,bttvb, w1 O J G2 c# J1 f8 T2 q
1 [' x5 J1 h% v9 q2 X" r1. 天生的，先天的 " q% ~8 |+ C V6 W! r
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
9 z7 z; ~4 v( a' }! STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 m/ T7 c, f) P \- F
先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 5.39.217.760 n# f- E/ ?8 r3 U' M
6 M9 T. E7 q' \; f
2. 後天的，續發的
7 I8 D6 _! S- Qtvb now,tvbnow,bttvb後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 tvb now,tvbnow,bttvb" w( i R: C7 F, S7 [' x+ D: M g
# [1 m. l( p: J a5 i R5 k7 K5.39.217.76而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
5 ?; ?; l5 j( g
' d* G) Z: t( z五、該怎麼治療？ tvb now,tvbnow,bttvb& t9 U& K. e. O5 e
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
( D4 B. N+ `% r4 w
/ X+ Q$ {$ `) C$ f" q8 P4 k" i6 {5.39.217.76我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 ( j6 @# o2 z. E8 S _2 [% K4 \
5 y1 T+ c3 P) a, K" ?5 `+ N最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
0 p* {2 j% ~# s1 q2 z* O- _
& H8 P% M; n3 l4 ?, f$ rtvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 % Y9 q2 Q5 o2 C% \2 Z/ `1 `4 Q# N
5.39.217.764 d. E: s7 K7 c7 U9 b, v
六、我是不是「不穩定肩關節」？ & g$ @) U$ b) t5 Y- \5 B3 {# y) s% Q1 S4 M
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 tvb now,tvbnow,bttvb' b, O! \7 `4 ~1 C+ a
公仔箱論壇8 ]: p+ T) b) g$ e$ z* @! }- U
肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
| 
