早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）5.39.217.764 ~5 X8 U2 S2 ^# M8 k9 r. P
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇" g! A y: V* d" a5 N2 p
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( l( s( Q8 S# f- }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？
/ {- X% [- X r& }5.39.217.76「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 5.39.217.76) B* k' M) h. K5 G1 Z1 I7 ^
# k3 M3 D: z w9 R, X要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
- ?! B* D( ]8 B肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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7 r3 E; L7 H+ `: D. u' N! s首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：tvb now,tvbnow,bttvb# M6 Y- }8 E& }& t; r% r, j
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3 |* X3 V5 J: ]8 o( i3 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 5.39.217.76: i6 a! G; F j; T; N
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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0 L- l& y c( R& J公仔箱論壇感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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) b& s8 J$ F8 q! l公仔箱論壇第二步用繩子綁緊緊的 tvb now,tvbnow,bttvb3 @) m: V8 i1 h! H" h
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 . ]+ j( ]; q( m5 Z
- `; X, O. f9 w' G8 W5.39.217.76第三步則用膠帶黏住
4 I. C, L% @5 l! @9 X, ~4 Otvb now,tvbnow,bttvb繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇. R% L ]. P8 n
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三、肩關節不穩定，會怎樣？ 3 J, h! C# N; {; f4 f, i9 A# `
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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n6 a1 X& S8 g' l5 L) Rtvb now,tvbnow,bttvb1. 「感覺怪怪的。」 5.39.217.76; u' ?/ n) w- w
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ W- d- b; u6 h0 |: D
% T2 }2 O# y; M( ^; `2. 肌肉較沒力 公仔箱論壇7 t% P' q6 }& G4 X) v- d
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% y4 S& l5 k5 A7 I
. ^9 g3 V1 R: l4 `) I公仔箱論壇3. 活動「喀喀聲」
2 S2 S4 h$ a' D# ]! h. m4 @0 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 + N# P* [& p( C
5 U4 O3 y4 M$ }7 W5.39.217.76施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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9 m. Q5 f$ q" F2 Utvb now,tvbnow,bttvb4. 活動角度過大 5.39.217.760 ]' f0 e7 V9 u0 o) E9 ~( a
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼
9 O# h V! ?3 r' Etvb now,tvbnow,bttvb這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 k. F4 p- m7 C# j6 I
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 5.39.217.76' L( f9 {$ w* c# y
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
( i. V7 {4 w3 @ p5.39.217.76醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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2 p; u- Z) ~) Q$ ]4 i" \4 Ltvb now,tvbnow,bttvb其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的 9 Y z2 I- L* N' q
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 ' A4 }6 |8 Y1 R7 r! W. e9 k- ]
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的 5.39.217.76, y* [$ D$ d6 H |" N4 U8 q
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
* W" G7 v v$ N5 I E9 O: Itvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ J' f" B) f2 W6 m/ {& B0 x% ~8 R
五、該怎麼治療？ 公仔箱論壇) i5 J& |$ Z1 [
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 5.39.217.76, [& e% J! f6 O# u% d* Z7 V3 I* J
7 ^3 r0 n3 e! c+ ^; F' E' k最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 5.39.217.762 T9 j/ g( q% X7 V3 _
. U( @! E4 j5 J6 l, Vtvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 - M1 ]! K7 i% U
+ w1 y; o/ J* e0 g1 z六、我是不是「不穩定肩關節」？ 5.39.217.76, S/ C* o6 m, C) q; O
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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