早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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5 S2 D! r8 L+ P2 N+ | _tvb now,tvbnow,bttvb近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇/ L, e. E2 _0 C! Z: M, H- Z
$ g) V0 C! }' m0 d) g% Y6 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ) |2 r; a' S: k# z
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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1 F' g6 T: S& e4 ?一、肩關節？怎麼穩定？ tvb now,tvbnow,bttvb, N) P6 H) W7 S! c. G- g" i
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 P: R$ p- h- D
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 6 W/ ^- R! _- W0 z3 I2 H S o
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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. B4 u i1 U5 ]. I首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。公仔箱論壇# e5 K! S k; e- v! y
$ }: z# Q( u8 [5 S二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 公仔箱論壇" h: n: S7 [+ b0 o. A/ G
. d9 c. e( U: I/ X; _- w8 j5.39.217.76第一步是做個爪子，抓住這球體公仔箱論壇+ O# j% ~2 {' V
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8 Q2 V( C& d' \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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+ z* E0 t) e6 ^( z2 V0 i第二步用繩子綁緊緊的 5.39.217.767 N/ C$ N6 x* C" c
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 |( w/ k/ |8 O( o0 g
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第三步則用膠帶黏住 3 D7 d+ j' F7 O8 X6 z7 G
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& g+ r1 G+ v4 g' G/ Z
, M1 }4 A8 u/ z% [/ ?肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
0 G* M! Z1 t8 l0 ~2 Q8 p" g! `0 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇# q1 V& V+ [2 ~4 D! E
三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb5 e7 D' Q ]& e' u
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 % C( i: l% x4 I8 h8 r$ @
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1. 「感覺怪怪的。」 % i5 j: ~5 p' A2 l
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 # V& I% h5 c! Q
1 M# W3 A5 K5 }7 F0 g/ w( s; V2. 肌肉較沒力 tvb now,tvbnow,bttvb* K1 {7 t! |. Y/ y
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 tvb now,tvbnow,bttvb7 m) h% ] K8 s: B* `8 B
+ A4 n; i' l& u G |$ b7 c5.39.217.763. 活動「喀喀聲」
9 K. s! k; ?( r9 y& K8 O5 d0 \5.39.217.76簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 4 n B1 g7 n7 f# l
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 + V( W( _! S" \# s
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4. 活動角度過大 5.39.217.767 w) u# A( e' N& _. u
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 2 D, V% `* M+ a0 Y% ^( r
. O2 O( p7 e& j7 otvb now,tvbnow,bttvb5. 容易半脫位或是脫臼 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 g& ]7 x% G4 M f* Q( b
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% v- j6 n7 W2 ?4 c4 c" w
* U* p0 j" C! eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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$ {/ k6 b6 m/ S9 e8 x; xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
! Q2 H4 Y: ~! h! E2 ^# p/ [1 y& UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 & |( p. k% {) u1 F4 F- O
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
6 s, k( {0 C: V8 u7 X天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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6 H. x) `1 m+ E) X+ Q先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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* A5 z- [ s- n: v C: x9 j, a2. 後天的，續發的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ \0 g9 z5 k3 C' @
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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' m, p' ?- `: e* \' W而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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d9 P5 {+ z1 G9 p4 [# j& P. [" i5.39.217.76五、該怎麼治療？ & {& ]( M' n9 r$ k3 H& O
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 tvb now,tvbnow,bttvb2 S) j9 l2 g4 P) d! ~$ O
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 公仔箱論壇1 e3 W3 o% B, a5 s7 V3 ~% e
% E: ]& \5 \8 Z# I, S) ~/ s! itvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ 5.39.217.76$ k& E) V+ Q0 p ^4 @6 A7 y
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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1 \1 ]6 l" C4 T' ^公仔箱論壇肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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